认识强直性脊柱炎：中轴关节病变的严重性

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS），是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯中轴关节，包括骶髂关节和脊柱。这种疾病会导致关节融合和脊柱强直，严重影响患者的生活质量。本文将深入探讨AS的发病机制、病理特点、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则以及预后和影响，以增进公众和患者对这一疾病的认识。

一、AS的发病机制

尽管AS的确切病因尚未完全明确，但目前的研究表明，遗传、环境和免疫系统异常是其发病的关键因素。特别是，HLA-B27基因与AS的发病风险密切相关，携带该基因的人群发病风险显著增加。此外，环境因素如肠道微生物失衡可能通过激活免疫系统参与AS的发病过程。这种失衡可能通过影响肠道屏障功能和调节免疫反应，进而诱发或加剧AS的炎症反应。

二、AS的病理特点

AS的病理过程起始于肌腱和关节囊的骨附着点，这些部位的慢性炎症反应是AS的特征性病理改变。随着病情的进展，炎症可以向上蔓延至脊柱的其他节段，导致关节和韧带的钙化、骨化，最终形成骨性强直和畸形。这一病理过程称为“新骨形成”，是AS导致关节功能丧失的主要原因。新骨形成不仅影响关节的活动性，还可能导致脊柱的结构性改变，如脊柱侧弯和驼背，严重影响患者的身体形态和功能。

三、AS的临床表现

AS的起病通常是隐匿的，早期症状包括腰背部疼痛和僵硬，尤其是在夜间和晨起时更为明显。这种疼痛和僵硬感可能随着活动而减轻，是AS早期诊断的重要线索。随着病情的发展，疼痛和僵硬可向上蔓延至胸椎和颈椎，导致脊柱活动受限。晚期AS患者可出现脊柱侧弯、驼背等畸形，严重影响生活质量。此外，AS还可能影响眼部，导致虹膜炎等并发症。

四、AS的诊断和鉴别诊断

AS的诊断依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查的综合评估。血清HLA-B27阳性、骶髂关节炎症和脊柱竹节样改变是诊断AS的重要依据。影像学检查，尤其是MRI，对于早期发现骶髂关节炎症具有重要价值。在鉴别诊断中，需要排除其他可能导致腰背痛的疾病，如脊柱关节炎、脊柱感染性疾病等。

五、AS的治疗原则

AS的治疗目标是控制炎症、缓解症状、改善生活质量和预防关节畸形。药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解疼痛和僵硬，病程控制抗风湿药（DMARDs）和生物制剂用于控制炎症和延缓疾病进展。物理治疗和运动疗法也是AS综合治疗的重要组成部分，有助于维持关节活动度和预防畸形。定期进行伸展和强化运动，特别是针对脊柱和骨盆的锻炼，对于保持关节灵活性和改善功能至关重要。

六、AS的预后和影响

AS是一种慢性进展性疾病，早期诊断和治疗对改善预后至关重要。未经治疗的AS患者可出现严重的脊柱和关节畸形，导致残疾和生活质量下降。此外，AS患者心血管疾病、肺部疾病等并发症的风险也有所增加。因此，对AS患者进行长期管理和定期随访，以及提供多学科团队合作的治疗，对于改善患者的长期预后和生活质量至关重要。

总之，强直性脊柱炎作为一种以中轴关节病变为特征的自身免疫性疾病，其病理特点和临床表现具有较高的复杂性。深入理解AS的疾病原理知识，有助于提高公众和患者的疾病认识，促进早期诊断和规范治疗，改善患者的预后和生活质量。通过多学科合作和综合治疗策略，我们可以更好地管理这一疾病，减轻其对患者生活的影响。

张晓

北京大学肿瘤医院