霍奇金淋巴瘤（HL）与非霍奇金淋巴瘤（NHL）在临床特点上的区别

淋巴瘤，作为血液系统恶性肿瘤的一种，根据其组织学特征可分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma，简称HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma，简称NHL）。这两种淋巴瘤在临床表现、病理特征、治疗响应以及预后方面存在显著差异。本文将对HL与NHL的临床特点进行详细解析。

一、病理学差异

细胞起源与组织学特征

：

HL

：起源于淋巴结的B细胞，其病理学特征是存在典型的Reed-Sternberg细胞（RS细胞）。RS细胞是HL的标志性细胞，具有独特的双核或多核形态，核仁明显。

NHL

：起源于B细胞或T细胞，其病理学特征多样，无RS细胞。NHL的细胞形态、组织结构和免疫表型均与HL不同。

分类

：

HL

：根据RS细胞的形态和背景细胞类型，HL可分为两个主要亚型：经典型（包括结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和富于淋巴细胞型）和结节性淋巴细胞为主型。

NHL

：根据细胞成熟程度和免疫表型，NHL可进一步分为B细胞NHL和T/NK细胞NHL，且每个大类下又细分为多种亚型。

二、临床表现差异

症状

：

HL

：常表现为无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部淋巴结。约30%的患者伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻，称为“B症状”。

NHL

：症状多样，可表现为局部淋巴结肿大，也可能伴有全身症状，如疲劳、发热和盗汗。NHL的淋巴结肿大往往进展较快，且可能伴有肝脾肿大。

体征

：

HL

：常见于年青人，淋巴结肿大多为双侧，质地较硬，活动度差。

NHL

：多见于中老年人，淋巴结肿大多为单侧，质地较软，活动度较好。

三、治疗响应与预后

治疗响应

：

HL

：对化疗和放疗的响应较好，缓解率高，是治愈率较高的肿瘤之一。

NHL

：对化疗的响应不如HL，尤其是侵袭性NHL，需要更积极的化疗方案或造血干细胞移植。

预后

：

HL

：预后相对较好，5年生存率可达80%以上，尤其是早期患者。

NHL

：预后差异较大，取决于亚型、分期和患者年龄等因素。某些侵袭性NHL的预后较差，5年生存率可能低于50%。

四、诊断与鉴别诊断

诊断

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两种淋巴瘤均需通过淋巴结活检确诊，病理学检查是诊断的金标准。

鉴别诊断

：

需要排除其他原因引起的淋巴结肿大，如感染、自身免疫性疾病等。

综上所述，HL与NHL在病理学特征、临床表现、治疗响应和预后方面存在明显差异。正确诊断和分型对制定个体化治疗方案和评估预后至关重要。随着分子生物学技术的发展，对这两种淋巴瘤的分子机制有了更深入的认识，有助于开发新的治疗靶点和提高治疗效果。

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上海市肺科医院