深入探讨血常规对多发性骨髓瘤诊断的贡献

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性血液肿瘤，其特征是骨髓中浆细胞的异常增殖，并分泌过量的单克隆免疫球蛋白。这种病症占所有血液癌症的10%以上，严重威胁人类健康。血常规（Complete Blood Count, CBC）是一种常见的血液检查方法，虽然在多发性骨髓瘤的诊断中具有一定的提示作用，但并不能单独作为诊断依据。本文将详细探讨血常规在多发性骨髓瘤诊断中的贡献。

首先，血常规检查包括红细胞计数、白细胞计数和血小板计数。对于多发性骨髓瘤患者而言，这些指标的异常变化可以提供初步的诊断线索。多发性骨髓瘤影响骨髓的正常造血功能，导致血细胞生成障碍，因此，患者常出现贫血、白细胞减少和血小板减少的现象。

贫血：多发性骨髓瘤患者中的贫血主要是由于骨髓中异常浆细胞的增殖，替代了正常造血细胞，导致红细胞生成减少。此外，骨髓瘤细胞分泌的单克隆免疫球蛋白还可能引起肾损害，进一步引发贫血。在血常规检查中，贫血患者表现为血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）降低。贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一，其发生率可高达70%。

白细胞减少：多发性骨髓瘤患者常伴有白细胞减少，尤其是中性粒细胞减少。这可能与骨髓中异常浆细胞的增殖替代正常造血细胞有关。血常规检查中，白细胞计数（WBC）降低可以作为多发性骨髓瘤的一个辅助诊断指标。

血小板减少：多发性骨髓瘤患者血小板减少的原因包括骨髓中异常浆细胞的增殖替代正常造血细胞，以及骨髓瘤细胞分泌的单克隆免疫球蛋白引起的凝血障碍。血常规检查中，血小板计数（PLT）降低可以为多发性骨髓瘤的诊断提供线索。

尽管血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中具有一定的提示作用，但其敏感性和特异性均较低，不能作为确诊依据。因此，在临床实践中，医生需要综合考虑患者的血常规检查结果、临床表现和其他辅助检查（如血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓活检等）来提高多发性骨髓瘤的诊断准确性。

血清蛋白电泳：多发性骨髓瘤患者血清中常出现单克隆免疫球蛋白峰，血清蛋白电泳可以检测到这种异常峰，为多发性骨髓瘤的诊断提供重要依据。

免疫固定电泳：免疫固定电泳可以进一步确定单克隆免疫球蛋白的类型，对多发性骨髓瘤的诊断具有重要价值。

骨髓活检：骨髓活检是多发性骨髓瘤诊断的金标准。通过显微镜观察骨髓涂片，可以直观地发现异常浆细胞的增殖情况，从而确诊多发性骨髓瘤。

综上所述，血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中具有一定的提示作用，但需要与其他辅助检查相结合，才能提高诊断的准确性。作为医生，在临床实践中应综合分析患者的临床表现、血常规检查结果和其他辅助检查，以做出正确的诊断和治疗决策，为多发性骨髓瘤患者提供科学、有效的治疗方案。

黎腾龙

四川省人民医院