狼疮性肾炎的治疗，你知道多少？

系统性红斑狼疮（SLE），俗称狼疮，是一种多系统、多器官受累的自身免疫性疾病。该病可累及全身多个器官，其中包括肾脏，导致狼疮性肾炎（LN）。狼疮性肾炎是SLE患者中较为严重的一种并发症，需要及时、有效的治疗以防止肾功能进一步恶化。本文将对狼疮性肾炎的治疗方式进行概述，特别是在手术治疗方面的应用和注意事项。

狼疮性肾炎的诊断

狼疮性肾炎的诊断需要结合临床表现、实验室检查和肾脏活检。临床表现包括蛋白尿、血尿、高血压和肾功能减退等。实验室检查包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、补体水平等。肾脏活检是确诊狼疮性肾炎的关键，可明确肾脏病理分级，指导治疗方案的制定。

狼疮性肾炎的非手术治疗

狼疮性肾炎的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两大类。药物治疗是狼疮性肾炎治疗的核心，包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗疟药等。糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，是狼疮性肾炎的首选治疗药物。免疫抑制剂如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、来氟米特等，可与激素联合使用，增强疗效。抗疟药如羟氯喹，具有抗炎、抗血栓和免疫调节作用，对轻症狼疮性肾炎有一定疗效。

非药物治疗包括生活方式的调整和支持治疗。低盐、低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担；戒烟、限酒、适量运动有助于改善全身状况。针对高血压、高脂血症等并发症，需要给予相应的药物治疗，以减轻肾脏损害。

狼疮性肾炎的手术治疗

狼疮性肾炎的手术治疗主要是指肾脏替代治疗，包括血液透析和肾脏移植。当狼疮性肾炎患者出现严重肾功能衰竭、药物治疗无效时，需要考虑肾脏替代治疗。

血液透析：血液透析是利用半透膜将血液中的代谢废物和多余水分清除出体外，以维持机体代谢平衡的方法。对于急性肾损伤或慢性肾衰竭急性加重的狼疮性肾炎患者，血液透析是重要的救治手段。血液透析可以缓解尿毒症症状，改善电解质紊乱和酸碱失衡，为药物治疗创造条件。

肾脏移植：肾脏移植是将供体的肾脏植入患者体内，以恢复肾脏功能的方法。对于药物治疗无效、长期依赖血液透析的狼疮性肾炎患者，肾脏移植是改善预后的重要手段。肾脏移植可以显著提高患者的生活质量，降低心血管并发症的风险。但肾脏移植也面临供体短缺、免疫抑制剂使用等问题。

狼疮性肾炎手术治疗的注意事项

严格把握手术指征：并非所有狼疮性肾炎患者都需要手术治疗。手术治疗需严格把握指征，综合评估患者的病情、药物疗效、并发症等因素。只有当药物治疗无效、肾功能严重受损时，才考虑肾脏替代治疗。

术前评估和准备：对于拟行肾脏移植的狼疮性肾炎患者，需要进行术前评估和准备。术前评估包括供体选择、免疫状态评估、感染风险评估等。术前准备包括免疫抑制剂的调整、感染的预防和控制等。

术后管理：肾脏移植术后的管理至关重要。需要密切监测患者的肾功能、免疫抑制剂的血药浓度、排斥反应等。一旦发现异常，需及时调整治疗方案，以提高移植肾的存活率。

总之，狼疮性肾炎的治疗需综合药物治疗和非药物治疗。对于药物治疗无效、肾功能严重受损的患者，可考虑肾脏替代治疗。手术治疗需严格把握指征，做好术前评估和准备，加强术后管理，以提高治疗效果，改善患者的预后。

李艳荣

郑州大学第一附属医院郑东院区