什么是非霍奇金淋巴瘤

淋巴系统是人体重要的免疫系统组成部分，负责制造淋巴细胞，参与免疫应答，对抗外来病原体。非霍奇金淋巴瘤（NHL），作为淋巴系统的一种恶性肿瘤，其发病率逐年上升，对患者的健康构成了严重威胁。本文旨在从疾病原理的角度，对非霍奇金淋巴瘤进行详细解析。

非霍奇金淋巴瘤的概述

非霍奇金淋巴瘤是一类起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，与霍奇金淋巴瘤（HL）相对。NHL的发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等多种因素。NHL可发生在任何年龄段，但以中老年人群更为常见，且男性发病率高于女性。NHL的临床表现多样，早期症状较为隐匿，容易被忽视。

非霍奇金淋巴瘤的分类

根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，NHL可分为B细胞型和T/NK细胞型两大类，其中B细胞型占80%以上。NHL的亚型繁多，临床表现和预后差异较大。常见的B细胞型NHL亚型包括弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）等；T/NK细胞型NHL亚型包括外周T细胞淋巴瘤（PTCL）、NK/T细胞淋巴瘤等。

非霍奇金淋巴瘤的发病机制

遗传因素：部分NHL患者具有家族遗传倾向，与某些遗传易感基因相关。

病毒感染：如EB病毒（EBV）、HIV等病毒感染与NHL的发病密切相关。

免疫功能紊乱：自身免疫性疾病、免疫抑制剂使用等可增加NHL的发病风险。

环境因素：长期接触某些化学物质、辐射等环境因素可能诱发NHL。

慢性抗原刺激：如慢性感染、自身免疫反应等慢性抗原刺激可能促进淋巴细胞的增殖和恶变。

非霍奇金淋巴瘤的临床表现

NHL的临床表现多样，常见的症状包括： 1. 无痛性淋巴结肿大：是NHL最常见的首发症状，多见于颈部、腋窝、腹股沟等部位。 2. 系统性症状：如发热、盗汗、体重减轻等，称为“B症状”。 3. 器官受累症状：如肝脾肿大、胸腔积液、腹腔积液等。 4. 外周血改变：部分患者可出现贫血、血小板减少等外周血异常。 5. 皮肤、骨骼等全身多系统受累症状。

非霍奇金淋巴瘤的诊断

NHL的诊断需要综合运用多种检查手段： 1. 影像学检查：如CT、MRI、PET-CT等，可评估病变范围、分期。 2. 淋巴结活检：是确诊NHL的金标准，可明确病理类型。 3. 骨髓穿刺：评估骨髓受累情况。 4. 实验室检查：如血常规、生化、免疫球蛋白等，评估全身状况。 5. 免疫组化：有助于明确NHL的病理亚型。

非霍奇金淋巴瘤的治疗

NHL的治疗需要综合考虑病理类型、分期、年龄、基础疾病等因素，制定个体化治疗方案： 1. 化疗：是NHL治疗的主要手段，常用的化疗方案包括CHOP、R-CHOP等。 2. 靶向治疗：如CD20单抗（利妥昔单抗）等，对某些B细胞型NHL疗效显著。 3. 放疗：对部分局限性NHL或化疗后残留病灶，可考虑局部放疗。 4. 造血干细胞移植：对部分高危或复发难治NHL，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。 5. 免疫治疗：如PD-1/PD-L1抑制剂等，对部分NHL有一定的疗效。

总之，非霍奇金淋巴瘤作为一种异质性较强的恶性肿瘤，其发病机制复杂，临床表现多样。早发现、早诊断、早治疗对改善NHL患者的预后至关重要。随着医学研究的不断进展，NHL的诊疗手段不断丰富，患者的生活质量和生存期得到显著改善。

邱曦

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区