头颈鳞癌隐匿原发灶：内镜检查在诊断中的作用

头颈部肿瘤是一类复杂的疾病，其中头颈鳞状细胞癌（SCC）常表现为颈部肿块，但有时原发肿瘤位置隐匿，导致诊断和治疗面临挑战。本文旨在探讨内镜检查在诊断头颈鳞癌隐匿原发灶中的作用及其在治疗中的重要性。

头颈鳞癌隐匿原发灶的挑战

头颈鳞癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病原因多样，包括吸烟、饮酒和人乳头瘤病毒感染等。当头颈鳞癌转移到颈部淋巴结时，有时原发肿瘤的位置难以确定，这种情况被称为隐匿原发灶。隐匿原发灶的诊断对于制定治疗方案至关重要，因为不同的治疗方法可能适用于不同的肿瘤位置。

内镜检查在诊断中的作用

对于疑似头颈鳞癌的颈部肿块患者，首先应进行详细的病史询问和体格检查。纤维或电子鼻咽/喉镜检查是发现头颈部肿瘤的常规手段，它们能够提供肿瘤的直接视觉信息，帮助医生评估肿瘤的位置、大小和形态。

随着技术的进步，窄带成像内镜检查术（NBI）等更为先进的可视化技术被引入临床实践。NBI通过使用特定波长的光来增强黏膜表面的微血管和腺体结构，从而提高肿瘤的检出率。这种技术对于发现隐匿原发肿瘤的解剖位置具有重要作用，有助于指导后续的治疗选择。

细针穿刺活检的应用

对于临床可疑的颈部肿块，细针穿刺活检（FNAC）或组织芯针穿刺活检是确诊的关键步骤。这些方法能够提供肿瘤细胞的直接样本，通过病理学检查确定肿瘤的性质和分级，为治疗方案的制定提供依据。

影像学检查的重要性

颈部增强CT是评估转移性颈部淋巴结的首选影像学检查手段。它能够提供肿瘤和周围结构的详细图像，帮助医生评估肿瘤的侵犯范围和是否有远处转移。如果经过临床评估和颈部增强CT检查后，原发灶仍然不明确，全身PET-CT检查可以作为进一步的评估手段。PET-CT能够检测全身范围内的代谢活跃区域，有助于发现隐匿的原发肿瘤。

内镜检查在治疗中的关键作用

内镜检查不仅在诊断头颈鳞癌隐匿原发灶中发挥作用，其在治疗中也具有关键作用。例如，在放疗和化疗前，内镜检查可以帮助确定肿瘤的精确位置和范围，从而指导治疗计划的制定。在治疗过程中，内镜检查还可以用于监测肿瘤的反应和评估治疗效果。

结论

头颈鳞癌隐匿原发灶的诊断和治疗是一个复杂的过程，内镜检查在其中扮演着至关重要的角色。通过结合病史、体格检查、活检和影像学检查，医生能够更准确地定位原发肿瘤，制定个体化的治疗计划，从而提高治疗效果和患者的生存质量。随着医学技术的不断进步，我们期待未来有更多的创新手段能够进一步提高头颈鳞癌的诊断和治疗水平。

邓文

江西省肿瘤医院