肝癌的临床症状与诊断：肝痛与上腹部肿块

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，因其起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点，对人们的健康和生命构成了巨大威胁。本文将从疾病的原理知识角度，详细阐述肝癌的临床症状与诊断，特别是肝痛与上腹部肿块这两大典型表现。

一、肝癌的发病机制

原发性肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变。根据细胞类型的不同，肝癌可分为肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌和肝细胞胆管细胞混合癌。其中，肝细胞癌约占80%-90%，是最常见的类型。肝癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素。长期慢性肝炎病毒感染、肝硬化、酒精性肝病等是肝癌的主要危险因素。此外，黄曲霉毒素、肥胖、糖尿病等也与肝癌的发生密切相关。

二、肝癌的临床表现

肝癌的早期症状较为隐匿，很多患者在确诊时已处于中晚期。肝癌的常见临床表现包括：

肝痛：肝区疼痛是肝癌最常见的症状之一。疼痛多位于右上腹，呈持续性或阵发性，可随呼吸、体位改变而加重。疼痛的原因可能与肿瘤生长、肝包膜受压、肿瘤破裂出血等因素有关。

上腹部肿块：随着肿瘤的不断生长，部分患者可在右上腹部触及到质硬、边界不清的肿块。肿块的发现往往提示肿瘤已较大，可能已侵犯周围组织或器官。

进行性消瘦：肝癌患者常伴有消瘦、乏力、食欲不振等症状，与肿瘤消耗、肝功能受损等因素有关。

黄疸：当肿瘤压迫或侵犯胆管时，可引起胆汁淤积，出现黄疸。表现为皮肤、巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒、尿黄、大便陶土色等。

腹腔积液：肝癌晚期可出现腹腔积液，表现为腹胀、腹围增大等。腹腔积液的形成与肝功能不全、门静脉高压、肿瘤侵犯腹膜等因素有关。

转移症状：肝癌可侵犯周围淋巴结、肺、骨等器官，引起相应部位的症状和体征。

三、肝癌的诊断

肝癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查是肝癌诊断的重要手段。超声可发现直径1cm以上的肿瘤，CT和MRI对肿瘤的定位、定性、分期具有重要价值。

血清学检查：血清甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特异性肿瘤标志物，其水平升高对肝癌的诊断具有重要参考价值。但AFP阴性并不能排除肝癌，还需结合其他检查结果综合判断。

病理学检查：肝穿刺活检是确诊肝癌的金标准。通过获取肿瘤组织，进行病理学检查，可明确肿瘤的性质、分化程度等信息。

其他检查：肝功能、凝血功能、血常规等实验室检查有助于评估患者的全身状况和手术耐受性。

总之，肝癌的临床表现多样，肝痛和上腹部肿块是其典型症状。早期诊断、早期治疗是提高肝癌患者生存率的关键。对于高危人群，应定期进行肝癌筛查，提高早期发现率。同时，加强健康宣教，倡导健康的生活方式，对于肝癌的预防同样重要。

白建国

河北医科大学第四医院