前列腺癌筛查全指南：从初步检查到确诊

前列腺癌作为男性恶性肿瘤中较为常见的一种，其筛查工作对于早期诊断和及时治疗具有重要意义。本文旨在详细介绍前列腺癌的筛查流程，从初步检查到确诊，以帮助患者和医务人员更好地了解并参与这一重要过程。

1. 初步检查：前列腺特异性抗原（PSA）检测

前列腺癌筛查的第一步是进行前列腺特异性抗原（PSA）检测。PSA是一种血液中的蛋白质，当前列腺出现异常时，PSA的水平可能会升高。PSA检测是一种无创性检查，通过抽取静脉血样来进行，具有方便、快速的特点。然而，PSA水平的升高并不一定意味着前列腺癌，因为前列腺炎症、良性前列腺增生等其他前列腺疾病也可能导致PSA水平升高。因此，PSA检测结果需要结合其他检查进行综合评估。

2. 数字直肠检查（DRE）

数字直肠检查（DRE）是前列腺癌筛查中的一个重要步骤。通过医生的触诊，可以发现前列腺的异常变化，如硬结、肿大等，这些可能是前列腺癌的征兆。DRE是一种简单、快速的检查，但需要专业医生的操作。

3. 影像学检查

当PSA检测结果异常或DRE发现异常时，需要进一步进行影像学检查，以确定前列腺的具体情况。常用的影像学检查包括： - 经直肠超声检查（TRUS）：利用超声波成像技术，可以观察前列腺的形态和结构，发现异常区域。 - 磁共振成像（MRI）：提供更高分辨率的前列腺图像，有助于发现更小的肿瘤，并评估肿瘤的侵袭性。 - 骨扫描：对于高风险的前列腺癌患者，骨扫描可以检测是否存在骨转移。

4. 前列腺活检

如果影像学检查发现可疑区域，或者PSA水平持续升高，医生可能会建议进行前列腺活检。这是一种侵入性检查，通过取前列腺组织样本进行病理学检查，以确定是否存在癌细胞。前列腺活检可以是经直肠或经会阴进行，需要在局部麻醉下完成。

5. 分期和风险评估

确诊前列腺癌后，需要进行分期和风险评估，以确定肿瘤的侵袭性和预后。分期主要依据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和是否存在远处转移。风险评估则根据Gleason评分系统，根据活检样本中的癌细胞形态进行评分，以预测肿瘤的侵袭性和生长速度。

6. 制定治疗计划

根据前列腺癌的分期和风险评估结果，医生会制定个体化的治疗计划。治疗选项包括： - 观察等待：对于低风险、生长缓慢的前列腺癌，可以选择观察等待，定期进行PSA检测和DRE，以监控肿瘤的变化。 - 外科手术：对于局限期前列腺癌，可以进行前列腺切除术，以彻底去除肿瘤。 - 放疗：包括外照射和近距离照射，可以作为手术的替代方案，或用于手术后辅助治疗。 - 荷尔蒙治疗：通过抑制雄激素的作用，减缓前列腺癌的生长。 - 化疗：对于晚期或转移性前列腺癌，化疗可以作为治疗选项之一。

7. 随访和生活质量评估

治疗后，患者需要定期进行随访，包括PSA检测、DRE和影像学检查，以监测病情的变化。此外，前列腺癌治疗可能会影响患者的生活质量，如尿失禁、性功能障碍等，因此需要进行相应的评估和康复指导。

总之，前列腺癌筛查是一个多步骤、系统性的过程，涉及多个检查和评估环节。通过这一流程，可以早期发现前列腺癌，为患者提供及时、有效的治疗，提高生存率和生活质量。

张能冲

上海交通大学医学院附属瑞金医院