弥漫大B淋巴瘤的诊疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。该病以快速增长、预后不良为特点，其在临床表现和疾病进展上具有高度异质性。本文将围绕弥漫大B细胞淋巴瘤的疾病原理、诊断、治疗和预后等方面进行详细阐述。

疾病原理

弥漫大B细胞淋巴瘤起源于B淋巴细胞，其在分化过程中的某一阶段出现异常，导致细胞克隆性增生。这些异常的B细胞失去了正常的成熟和凋亡过程，从而在体内不断增殖并侵犯淋巴组织和器官。DLBCL的发病原因复杂，涉及遗传、免疫、环境等多方面因素。

临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。病变可累及全身多个部位，如颈部、腋窝、腹股沟等淋巴结区域，以及脾脏、肝脏等器官。部分患者会出现全身症状，如乏力、食欲不振等。

诊断

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断主要依赖于病理学检查。首先，通过影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）发现异常肿大的淋巴结或器官，然后进行活检或手术切除，获取组织标本。病理学检查包括组织形态学、免疫组化、分子分型等，以明确诊断并评估预后。

组织形态学：通过显微镜观察细胞的形态特征，如细胞大小、核仁、核分裂等，以判断肿瘤的恶性程度。

免疫组化：利用特异性抗体检测肿瘤细胞表面的抗原，如CD20、CD10、Bcl-2等，以确定肿瘤的起源和亚型。

分子分型：通过基因测序等技术，分析肿瘤细胞的基因表达谱，以指导个体化治疗。

治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗以化疗为主，辅以放疗、靶向治疗、免疫治疗等。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。治疗方案的选择需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期、分子分型等因素。

化疗：联合化疗是DLBCL的主要治疗手段，可有效抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭。

放疗：对于部分早期、局限性的患者，可采用放疗作为主要治疗手段，或与化疗联合应用。

靶向治疗：针对肿瘤细胞表面的特定抗原，如CD20单抗（利妥昔单抗），可提高治疗效果。

免疫治疗：通过激活或增强机体的免疫反应，提高对肿瘤细胞的杀伤作用。

预后

弥漫大B细胞淋巴瘤的预后受多种因素影响，如年龄、分期、分子分型等。总体而言，DLBCL的5年生存率约为40%-60%。对于早期、低危的患者，预后较好；而对于晚期、高危的患者，预后较差。因此，早期诊断和及时治疗至关重要。

总结而言，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种高度异质性的非霍奇金淋巴瘤，其发病机制复杂，临床表现多样。通过病理学检查明确诊断后，可采用化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。早期诊断和治疗对改善预后具有重要意义。随着分子分型和个体化治疗的进展，有望进一步提高弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗效果和患者生存质量。

刘志杰

东阳市中医院