类风湿性关节炎：关节破坏的慢性过程

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种慢性、全身性的炎症性疾病，其主要特征是对称性的关节炎症和进行性关节破坏。该疾病通常首发于手、足、腕等小关节，随着病程的进展，炎症可侵犯全身多个关节，导致关节功能丧失，严重影响患者的生活质量。本文将探讨类风湿性关节炎的病理生理机制、临床表现以及对关节的破坏过程。

一、类风湿性关节炎的病理生理机制

类风湿性关节炎的病因尚未完全明确，但目前认为可能与遗传、环境、感染及免疫系统异常等多种因素相关。在RA患者体内，免疫系统错误地攻击自身的关节组织，导致慢性炎症反应。炎症介质如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素（IL）等在关节局部积聚，引起关节滑膜的炎症和增生。

随着炎症的持续，滑膜细胞增生形成肉芽组织，这些肉芽组织进一步侵入关节软骨和骨质，导致关节结构的破坏。同时，炎症还会引起关节周围的肌肉萎缩和韧带松弛，加剧关节功能的损害。

二、类风湿性关节炎的临床表现

RA的临床表现多样，但最常见的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限。疼痛和肿胀通常在早晨或休息后加剧，称为“晨僵”。随着病情的发展，关节炎症可导致关节畸形，如手指的“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。

除了关节症状外，RA患者还可能出现全身症状，如疲劳、发热和体重下降。此外，RA是一种系统性疾病，可累及心脏、肺、眼等多个器官，导致相应的并发症。

三、类风湿性关节炎对关节的破坏过程

关节破坏是RA最严重的后果之一。在RA的早期，关节软骨开始出现侵蚀，随着炎症的持续，软骨逐渐被破坏，关节间隙变窄。随着软骨的丧失，关节下的骨质也开始受到侵蚀，导致骨质破坏和关节畸形。

关节破坏的过程是不可逆的，一旦发生，关节功能将难以恢复。因此，早期诊断和治疗对于延缓关节破坏、保护关节功能至关重要。

四、治疗与预防

RA的治疗目标是控制炎症、缓解症状、延缓关节破坏、提高生活质量，并减少并发症的发生。治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。药物治疗主要使用非甾体抗炎药、糖皮质激素和病程控制抗风湿药（DMARDs）。物理治疗可以帮助患者保持关节活动度和肌肉力量，而手术治疗则适用于关节破坏严重的患者。

预防方面，RA患者应定期进行关节保护教育，避免关节过度使用和损伤，保持健康的生活方式，如适量运动和均衡饮食，以减轻病情进展。

总结而言，类风湿性关节炎是一种复杂的慢性疾病，其病理生理机制涉及多方面因素。关节破坏是RA最严重的后果，需要通过综合治疗和生活方式调整来控制病情，保护关节功能。尽早识别和治疗RA对于改善患者预后至关重要。

张光耀

郑州大学第一附属医院惠济院区