如何确诊滤泡性淋巴瘤?

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%。该病以缓慢进展和较好的预后而闻名，然而，确诊滤泡性淋巴瘤的过程可能相当复杂，涉及多个步骤，以确保准确诊断并及时进行治疗。本文将详细介绍确诊滤泡性淋巴瘤的关键步骤。

1. 临床表现与症状识别

滤泡性淋巴瘤的症状可能包括无痛性淋巴结肿大、体重减轻、发热、夜间出汗和疲劳。淋巴结肿大是最常见的症状，通常首先被识别。因此，对于淋巴结肿大的患者，医生会进行进一步的检查，以排除或确诊滤泡性淋巴瘤。

2. 影像学检查

初步的影像学检查通常包括X线、CT扫描或PET-CT，以评估淋巴结肿大的范围和是否有远处转移。影像学检查有助于确定疾病的分期，这对于治疗决策至关重要。

3. 淋巴结活检

确诊滤泡性淋巴瘤的金标准是淋巴结活检。通过细针抽吸或开腹手术活检获得的组织样本，将被送往病理科进行详细分析。病理学家在显微镜下观察细胞形态，寻找特征性的滤泡结构和肿瘤细胞。

4. 免疫组化检测

免疫组化（IHC）是确诊滤泡性淋巴瘤的关键步骤之一。通过特定的抗体标记，可以识别肿瘤细胞表面的特殊蛋白质，如CD10、Bcl-2和Bcl-6。这些标记有助于区分滤泡性淋巴瘤与其他类型的淋巴瘤。

5. 分子遗传学检测

分子遗传学检测，特别是t(14;18)易位的检测，是诊断滤泡性淋巴瘤的另一个重要工具。这种染色体异常导致Bcl-2基因的过表达，与滤泡性淋巴瘤的发生密切相关。通过FISH（荧光原位杂交）或PCR（聚合酶链反应）技术可以检测这种易位。

6. 临床表现与实验室检查

完整的血液学检查和生化检查有助于评估患者的整体健康状况和可能的并发症。此外，血清乳酸脱氢酶（LDH）和β2-微球蛋白水平的测定可以作为预后因素。

7. 治疗前的评估

在确诊滤泡性淋巴瘤后，医生会进行全面的评估，包括疾病的分期、患者的年龄、健康状况和预后因素。这些信息将帮助制定个性化的治疗计划。

结论

确诊滤泡性淋巴瘤是一个多步骤的过程，涉及临床表现的识别、影像学检查、淋巴结活检、免疫组化检测、分子遗传学检测以及全面的临床评估。正确诊断是成功治疗的关键，因此，对于疑似滤泡性淋巴瘤的患者，应遵循这些步骤以确保获得准确的诊断和及时的治疗。

李哲

沧州市中心医院