头颈部肿瘤的放疗策略

头颈部肿瘤是一类常见的恶性肿瘤，包括鼻腔、鼻窦、口腔、咽喉和颈部等部位的肿瘤。放疗作为一种有效的局部控制手段，在头颈部肿瘤的治疗中占据着重要地位。本文将详细介绍头颈部肿瘤的放疗策略，包括放疗的适应症、实施方式、副作用管理等。

放疗的适应症 头颈部肿瘤患者中，约70%以上为鳞状细胞癌，放疗是主要的治疗手段之一。放疗可在以下几个阶段应用：

早期肿瘤，特别是T1-T2N0的病变，放疗可作为手术的替代治疗手段；

中晚期肿瘤，放疗常与化疗联合应用，进行综合治疗；

术后残留或复发的肿瘤，放疗可作为局部控制的重要手段；

不能手术或拒绝手术的患者，放疗可作为首选治疗。

放疗的实施方式 头颈部肿瘤的放疗可分为外照射和近距离照射两种方式：

外照射：利用直线加速器产生的高能X射线或电子线，从体外照射肿瘤。外照射是头颈部肿瘤放疗的主要方式，可分为常规分割放疗和调强放疗（IMRT）等；

近距离照射：将放射性粒子植入肿瘤组织内，直接照射肿瘤。近距离照射可作为外照射的补充，提高局部控制率。

放疗剂量与分割 头颈部肿瘤的放疗剂量一般为6-7周内，总剂量60-70Gy。放疗可分为常规分割（1.8-2Gy/次，每周5次）和超分割放疗（1.2Gy/次，每天2次）。超分割放疗可提高局部控制率，但需要特殊的放疗设备。

化疗与放疗的联合应用 头颈部肿瘤常与化疗联合应用，以提高局部控制率和生存率。常用的化疗方案包括顺铂、氟尿嘧啶等。化疗与放疗的联合应用可分为诱导化疗、放疗同期化疗和辅助化疗等。诱导化疗可在放疗前应用，缩小肿瘤体积；放疗同期化疗可提高放疗敏感性，提高局部控制率；辅助化疗可在放疗后应用，杀灭残留肿瘤细胞。

放疗的副作用管理 头颈部肿瘤的放疗可引起一些局部和全身的副作用，需要积极预防和处理：

局部副作用：包括皮肤反应、黏膜炎、吞咽困难等。可通过皮肤护理、营养支持等措施减轻；

全身副作用：包括骨髓抑制、肝肾功能损害等。可通过调整放疗剂量、应用升白细胞药物等措施控制；

远期并发症：包括颈部纤维化、颞颌关节功能障碍等。可通过功能锻炼、物理治疗等措施改善。

总之，头颈部肿瘤的放疗策略需要综合考虑肿瘤的分期、患者的一般状况、放疗的剂量和方式等因素，制定个体化的治疗方案。同时，需要重视放疗副作用的管理，提高患者的生活质量。随着放疗技术的不断进步，头颈部肿瘤的放疗效果将不断提高，为患者带来更多的获益。

蔡加彬

复旦大学附属中山医院