胰腺癌疾病的诊治

胰腺癌是消化系统中较为常见的恶性肿瘤之一，其发病隐匿、进展迅速且预后较差。本文将全面介绍胰腺癌的诊治流程，帮助患者和家属更好地了解疾病，从而为治疗提供科学依据。

一、胰腺癌的病因及高危因素 胰腺癌的确切病因尚不明确，但一些高危因素已被研究证实。长期吸烟、饮酒、高脂饮食、慢性胰腺炎、糖尿病等均与胰腺癌的发生有关。此外，遗传因素也可能增加患病风险，有家族史的人群应加强定期体检。

吸烟：吸烟是胰腺癌的主要危险因素之一。烟草中的有害物质可以导致胰腺细胞的基因突变，增加癌变的风险。

饮酒：长期大量饮酒会增加胰腺癌的风险。酒精可以刺激胰腺分泌，导致胰腺炎症，长期炎症可能诱发胰腺细胞的癌变。

高脂饮食：高脂饮食可以导致胰腺长期过度分泌，增加胰腺癌的风险。同时，高脂饮食还与肥胖、糖尿病等疾病相关，这些疾病也是胰腺癌的高危因素。

慢性胰腺炎：慢性胰腺炎患者胰腺组织长期炎症，细胞反复损伤和修复，增加癌变的风险。

糖尿病：糖尿病患者长期高血糖状态可以导致胰腺细胞损伤，增加癌变的风险。同时，糖尿病患者往往伴有肥胖、高脂饮食等不良生活习惯，进一步增加胰腺癌的风险。

遗传因素：有胰腺癌家族史的人群患病风险增加。部分胰腺癌可能与遗传因素相关，如BRCA1/2基因突变等。

二、胰腺癌的临床表现 胰腺癌早期症状较为隐匿，患者往往无明显不适。随着病情进展，患者可出现腹痛、消瘦、黄疸、脂肪泻等症状。其中，腹痛是最常见的首发症状，常表现为上腹部持续性钝痛。黄疸则提示肿瘤可能侵犯胆管，导致胆汁排泄受阻。

腹痛：胰腺癌常表现为上腹部持续性钝痛，可放射至背部。疼痛与肿瘤侵犯神经、周围组织有关。随着肿瘤进展，疼痛可加剧，影响患者日常生活。

消瘦：胰腺癌患者常伴有体重下降，与肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收障碍等因素有关。晚期患者可出现恶病质，严重消瘦。

黄疸：黄疸提示肿瘤侵犯胆管，导致胆汁排泄受阻。黄疸可表现为皮肤黏膜黄染、尿色加深、大便变浅等。黄疸可导致肝功能异常，影响患者预后。

脂肪泻：胰腺癌患者可出现脂肪泻，表现为腹泻、大便油腻等。与胰腺外分泌功能受损，脂肪消化吸收障碍有关。

三、胰腺癌的诊断方法 1. 影像学检查：超声、CT、MRI等检查有助于发现胰腺肿块，评估肿瘤大小、位置及有无远处转移。 - 超声：超声是胰腺癌首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿块，评估肿瘤大小、形态等。但超声受胃肠道气体干扰，对胰腺尾部肿瘤显示欠佳。 - CT：CT对胰腺癌的检出率、分期准确性优于超声。CT可发现胰腺肿块，评估肿瘤大小、侵犯范围等。增强CT可提高肿瘤的显示率。CT还可用于评估有无远处转移，如肝脏、肺等。 - MRI：MRI对胰腺癌的检出率、分期准确性与CT相当。MRI对胰腺肿瘤的显示优于CT，尤其是对胰腺尾部肿瘤。MRI还可用于评估肿瘤与周围血管的关系。 2. 实验室检查：血清肿瘤标志物（如CA19-9）可辅助诊断，但其特异性较低，需结合临床表现综合判断。 - CA19-9：CA19-9是胰腺癌最常用的肿瘤标志物，其升高提示胰腺癌的可能。但CA19-9特异性较低，可受胆道梗阻、胰腺炎等因素影响。CA19-9主要用于胰腺癌的辅助诊断、疗效监测等，不能单独用于确诊。 - CEA、CA125等：其他肿瘤标志物如CEA、CA125等在胰腺癌中也可升高，但敏感性、特异性均较低，临床价值有限。 3. 细胞学或病理学检查：通过细针穿刺活检或手术标本，明确肿瘤的组织学类型，对确诊及指导治疗至关重要。 - 细针穿刺活检：对于胰腺肿块，可采用超声或CT引导下细针穿刺活检，获取肿瘤组织，明确病理类型。活检是胰腺癌确诊的金标准。但活检有出血、感染、肿瘤沿针道播散等并发症风险，需权衡利弊。 - 手术标本：对于手术切除的胰腺肿瘤，可送病理检查，明确组织学类型。病理检查有助于判断肿瘤的分化程度、侵袭性等，指导术后治疗。

四、胰腺癌的治疗方法 1. 手术治疗：外科手术是胰腺癌治疗的首选方法，

翟珂

济宁医学院附属医院兖州院区