少见靶点KRAS 非小细胞肺癌疾病治疗

非小细胞肺癌（NSCLC）是全球死亡率最高的癌症之一，而KRAS突变作为NSCLC中常见的一种基因变异，尤其在肺腺癌中占据重要地位。KRAS基因突变的NSCLC患者因其肿瘤的侵袭性较强和预后较差而需要特别关注术后护理。本文将深入探讨KRAS突变非小细胞肺癌患者术后护理的要点，以期提高患者的康复质量和生活质量。

KRAS突变的病理机制

KRAS基因是ras基因家族的一个重要成员，其编码的Ras蛋白在细胞信号传导过程中起着关键作用。KRAS基因突变导致Ras蛋白持续处于激活状态，进而促进肿瘤细胞的增殖和存活，增加肿瘤的侵袭性和耐药性。因此，KRAS突变的NSCLC患者的预后通常较差，需要特别关注其治疗和护理。

术后护理的重要性

对于KRAS突变的NSCLC患者来说，手术切除肿瘤是常见的治疗手段之一。术后护理的主要目标包括加速患者康复、预防并发症、提高生活质量，并监测疾病的复发或进展。以下是术后护理的关键点：

1. 疼痛管理

术后疼痛管理是患者康复过程中的一个重要挑战。有效的疼痛管理不仅可以减轻患者的痛苦，还能促进患者早期活动，减少并发症的发生。多模式镇痛方案，包括阿片类药物和非阿片类药物的联合使用，可以提供更有效的疼痛控制。

2. 呼吸功能训练

肺癌手术后，患者的肺功能可能会受到影响。呼吸功能训练，包括深呼吸练习、激励式呼吸训练和肺康复计划，对于恢复肺功能、减少并发症如肺部感染至关重要。

3. 营养支持

手术和肿瘤本身都可能导致患者营养不良。术后应提供充足的营养支持，包括高蛋白饮食和必要的营养补充品，以促进伤口愈合和增强机体抵抗力。

4. 心理支持

肺癌患者及其家属常会感到焦虑和抑郁。提供心理咨询和支持，帮助他们应对疾病带来的心理负担，是术后护理中不可或缺的一部分。

5. 随访和监测

定期的随访和监测对于及时发现疾病复发或转移至关重要。除了影像学检查外，对于KRAS突变的患者，还应关注其肿瘤标志物的变化。

术后护理的具体措施

疼痛管理

术后疼痛管理需要综合考虑患者的疼痛程度、药物耐受性和副作用。常用的镇痛药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物和辅助性镇痛药物（如抗抑郁药、抗惊厥药）。多模式镇痛方案可以减少单一药物的剂量和副作用，提高疼痛控制效果。

呼吸功能训练

呼吸功能训练包括呼吸肌训练和肺功能锻炼。呼吸肌训练可以增强呼吸肌的力量和耐力，提高肺活量。肺功能锻炼如深呼吸练习、激励式呼吸训练和肺康复计划，可以改善肺通气功能，减少肺部并发症。

营养支持

术后营养支持应根据患者的营养状况和需求制定个体化的营养计划。高蛋白饮食可以促进伤口愈合和肌肉合成。必要的营养补充品，如维生素和矿物质，可以增强机体抵抗力和抗氧化能力。

心理支持

心理支持包括心理咨询、心理治疗和心理干预。心理咨询可以帮助患者和家属了解疾病信息，减轻焦虑和抑郁情绪。心理治疗如认知行为疗法、支持性心理治疗等，可以帮助患者调整心态，提高生活质量。心理干预如放松训练、生物反馈等，可以缓解患者的心理压力和生理不适。

随访和监测

定期的随访和监测可以及时发现疾病复发或转移，评估治疗效果和预后。影像学检查如胸部CT、PET-CT等，可以评估肿瘤的大小、位置和代谢活性。肿瘤标志物如CEA、NSE、CYFRA21-1等，可以反映肿瘤的生物学行为和治疗效果。对于KRAS突变的患者，还应关注其肿瘤标志物的变化，如KRAS基因突变的动态监测。

结论

KRAS突变的非小细胞肺癌患者在手术治疗后需要综合的术后护理，以促进康复、减少并发症和提高生活质量。疼痛管理、呼吸功能训练、营养支持、心理支持和定期随访是术后护理中的关键环节。随着对KRAS突变机制的深入研究和新治疗手段的开发，未来有望为这类患者提供更有效的治疗和护理方案。同时，多学科团队合作和个体化治疗策略也是提高患者预后的重要途径。通过综合治疗和护理，我们有望改善KRAS突变非小细胞肺癌患者的生活质量和生存预后。

刘倩平

广州市花都区人民医院