射波刀在不可切除肝内胆管癌治疗中的应用

胆管癌是一种相对罕见但通常预后较差的恶性肿瘤，其中肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是其最常见的亚型，占所有胆管癌的60%至70%。FGFR（Fibroblast Growth Factor Receptor）突变在ICC中较为常见，大约发生在13%至20%的患者中，是ICC分子分型中的一个重要标志。不可切除的肝内胆管癌患者由于肿瘤的位置、大小或患者全身状况等原因，不能进行手术切除。对于这类患者，放射治疗成为了重要的治疗手段之一，其中射波刀（CyberKnife）作为立体定向放射治疗（Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT）的一种，因其精确度高、副作用小而备受关注。

射波刀技术概述

射波刀是一种非侵入性的放射治疗技术，它使用高度集中的放射线精确照射肿瘤，同时最大限度地减少对周围正常组织的损伤。这种技术通过机器人手臂将放射源精确定位，能够实现多角度、多剂量的治疗，以确保肿瘤接受到足够的放射剂量，而正常组织受到的辐射剂量最小。

FGFR突变在肝内胆管癌中的作用

FGFR基因家族包括FGFR1、FGFR2、FGFR3和FGFR4，这些基因编码的蛋白在细胞增殖、分化和迁移中起着关键作用。FGFR基因突变可能导致细胞信号传导异常，从而导致肿瘤的发生和发展。在肝内胆管癌中，FGFR突变与肿瘤的侵袭性和预后密切相关。针对FGFR突变的靶向治疗，如FGFR抑制剂，已成为ICC治疗的新方向。

射波刀治疗的优势

对于不可切除的肝内胆管癌患者，射波刀治疗具有以下优势： 1.

精确性

：射波刀能够精确定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。 2.

灵活性

：可以治疗任何位置的肿瘤，包括那些难以手术切除或接近重要血管和器官的肿瘤。 3.

高效性

：治疗周期短，通常仅需几次治疗。 4.

副作用小

：与传统放疗相比，射波刀治疗的副作用更小，患者的生活质量更高。

射波刀治疗的挑战

尽管射波刀治疗具有许多优势，但也面临一些挑战： 1.

治疗适应症的确定

：需要精确评估患者的肿瘤情况和全身状况，确定是否适合射波刀治疗。 2.

治疗计划的制定

：需要根据肿瘤的大小、形状和位置制定个性化的治疗计划。 3.

治疗后的监测和评估

：治疗后需要定期监测肿瘤的反应和可能出现的副作用。

结合药物治疗

对于FGFR突变的肝内胆管癌患者，射波刀治疗可以与靶向药物治疗相结合，以提高治疗效果。靶向药物治疗可以抑制FGFR信号通路，减缓肿瘤生长，而放射治疗可以进一步控制局部肿瘤。这种综合治疗方法可能为患者提供更好的治疗效果和生活质量。

结论

射波刀作为一种先进的放射治疗技术，在不可切除的FGFR突变肝内胆管癌治疗中显示出巨大的潜力。通过精确的定位和高剂量的放射治疗，可以有效控制肿瘤生长，同时保持患者的生活质量。然而，治疗的成功依赖于精确的适应症评估、个性化的治疗计划以及治疗后的严密监测。随着对FGFR突变肝内胆管癌分子机制的深入研究，射波刀结合靶向药物治疗的策略有望为患者带来更好的治疗效果。

许丽霞

中山大学附属第一医院