免疫治疗在胃癌一线治疗中的作用与进展

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，胃癌的一线治疗方案也在不断更新，尤其是免疫治疗的引入，为胃癌患者带来了新的治疗希望。本文将详细介绍免疫治疗在胃癌一线治疗中的作用与进展。

免疫治疗的原理

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统以识别和攻击癌细胞的治疗方法。在胃癌治疗中，免疫治疗主要通过阻断癌细胞逃避免疫系统监控的机制，如PD-1/PD-L1通路，来恢复免疫系统对肿瘤细胞的攻击能力。

免疫治疗在胃癌一线治疗中的作用

FOLFOX方案联合纳武利尤单抗

FOLFOX是一种常用的化疗方案，由氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂组成。研究表明，将FOLFOX方案与纳武利尤单抗（PD-1抑制剂）联合使用，对于PD-L1 CPS（肿瘤细胞表面PD-L1表达水平）≥5的患者，疗效显著，证据等级为1A类，被推荐为Ⅰ级治疗方案。

奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物

奥沙利铂是胃癌化疗中的常用药物，其联合氟尿嘧啶类药物的治疗方案，证据等级同样为1A类，也是Ⅰ级推荐方案。

XELOX方案联合替雷利珠单抗

XELOX方案由卡培他滨和奥沙利铂组成。当联合替雷利珠单抗（PD-1抑制剂）时，适用于PD-L1 TAP（肿瘤细胞表面PD-L1表达水平）≥5%的患者，证据等级为1A类，为Ⅰ级推荐方案。

SOX方案联合纳武利尤单抗

SOX方案由奥沙利铂和S-1组成，联合纳武利尤单抗适用于PD-L1 CPS≥5的患者，为Ⅱ级推荐方案。

信迪利单抗

信迪利单抗作为一线治疗胃癌的药物，能够显著延长患者的无进展生存期和总生存期，疗效提升显著，且安全性良好。

达伯舒

达伯舒作为一线治疗胃癌的新药，提供了新的治疗标准，能够使总生存期首次突破19个月，相较于传统化疗，总生存期延长了50%，并且安全可耐受。

免疫治疗的选择依据

具体选择哪种免疫治疗方案，需要综合考虑患者的个体情况，包括PD-L1表达水平、体力状况等，以及医生的专业建议。此外，免疫治疗的疗效和安全性也是选择治疗方案时需要考虑的重要因素。

总结

免疫治疗作为胃癌一线治疗的新选择，已经在多个临床试验中显示出良好的疗效和安全性。随着对胃癌免疫微环境的深入理解，以及更多免疫治疗药物的研发和应用，我们有理由相信，免疫治疗将在胃癌治疗中扮演越来越重要的角色，为患者带来更多的治疗希望。

陆娟

南阳市第一人民医院