不可手术胃癌患者的一线治疗策略解析

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在中国等亚洲国家，其发病率和死亡率居高不下。面对不可手术切除的胃癌患者，由于肿瘤的广泛扩散和局部侵犯，治疗难度较大，预后较差。本文将详细介绍不可手术切除胃癌的一线治疗现状，助力患者和家属更好地了解当前的治疗选择。

胃癌的流行病学和病理学特征

胃癌，起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。在中国等亚洲国家，胃癌的发病率和死亡率更是居高不下。胃癌的发病原因复杂，与遗传、环境、饮食习惯等多种因素密切相关。胃癌的病理类型多样，包括腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌等，其中腺癌最为常见。

胃癌的分期和治疗原则

胃癌的治疗原则是综合治疗，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。胃癌的分期是指导治疗决策的重要依据。根据肿瘤的大小、深度、淋巴结转移和远处转移情况，胃癌可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。早期胃癌（Ⅰ期）以手术切除为主，预后较好；而晚期胃癌（Ⅲ、Ⅳ期）由于肿瘤的广泛扩散和局部侵犯，手术切除困难，预后较差。

不可手术切除胃癌的一线治疗现状

对于不可手术切除的胃癌患者，一线治疗的主要目标是控制病情进展、缓解症状、提高生活质量和延长生存期。目前，一线治疗的主要手段包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。

化疗：化疗是不可手术切除胃癌的一线治疗基石。常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂、卡铂）、氟尿嘧啶类药物（如5-FU、卡培他滨）、紫杉醇类药物（如紫杉醇、多西他赛）等。化疗方案的选择需要综合考虑患者的病情、体力状况、肝肾功能等因素。化疗的疗效与肿瘤的分子分型密切相关，HER2阳性胃癌患者可从曲妥珠单抗联合化疗中获益。

靶向治疗：靶向治疗是针对肿瘤细胞特异性分子靶点的治疗手段，具有疗效好、副作用小的优点。HER2阳性胃癌是靶向治疗的主要适应症，曲妥珠单抗是HER2阳性胃癌的一线治疗药物。此外，针对VEGF、EGFR等靶点的靶向药物也在临床研究中显示出一定的疗效。

免疫治疗：免疫治疗是通过激活或增强机体免疫系统对肿瘤的杀伤作用的治疗手段。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的代表性药物，已在多种实体瘤中显示出良好的疗效。免疫治疗在胃癌中的应用仍处于探索阶段，部分MSI-H/dMMR胃癌患者可从免疫治疗中获益。

不可手术切除胃癌的个体化治疗策略

面对不可手术切除的胃癌患者，个体化治疗是提高疗效、减少副作用的关键。个体化治疗需要综合考虑患者的病理分型、分子分型、体力状况、肝肾功能、合并症等多种因素。病理分型方面，HER2阳性胃癌、MSI-H/dMMR胃癌等特殊类型胃癌需要针对性的治疗方案；分子分型方面，肿瘤组织的基因检测结果可指导靶向治疗和免疫治疗的选择；体力状况方面，对于一般状况较差的患者，可考虑单药化疗或减量化疗；肝肾功能方面，对于肝肾功能不全的患者，需要慎用铂类药物和紫杉醇类药物。

总结：不可手术切除的胃癌患者面临着较大的治疗挑战。化疗、靶向治疗和免疫治疗是一线治疗的主要手段，个体化治疗是提高疗效、减少副作用的关键。随着医学研究的不断进展，新的治疗手段和药物不断涌现，为不可手术切除胃癌患者带来了新的希望。患者和家属需要与医生充分沟通，制定个体化的治疗方案，争取最佳的治疗效果。

徐春华

遂平仁安医院