鼻咽癌患者的颈部淋巴结肿大：识别与治疗

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现出明显的地域差异。在中国南方地区，鼻咽癌的发病率较高，颈部淋巴结转移是鼻咽癌最常见的转移途径之一。据不完全统计，鼻咽癌患者的颈部转移率为40%～85%，约有半数患者以无意中在脖子上触摸到包块而就诊。这种包块其实是肿大的淋巴结。本文将详细介绍鼻咽癌患者颈部淋巴结肿大的识别与治疗。

一、颈部淋巴结肿大的识别

颈部淋巴结肿大的特点

鼻咽癌患者的颈部淋巴结肿大常被误诊为炎症。对于经消炎治疗无缩小，甚至持续迅速增大的颈部包块，尤其是质地较硬、活动度差、多个互相融合成团的无疼痛颈部包块，需要及时就诊。这些特点提示颈部淋巴结肿大可能与恶性肿瘤相关，而非单纯的炎症反应。

淋巴结肿大的分期

根据淋巴结的大小和位置，可以将颈部淋巴结肿大分为N0、N1、N2、N3四个分期。N0表示无颈部淋巴结转移，N1、N2、N3分别表示不同大小和位置的颈部淋巴结转移。分期越高，淋巴结转移的范围越广，预后也相对较差。

影像学检查

颈部超声、CT、MRI等影像学检查有助于评估颈部淋巴结的大小、形态、密度等特征，进一步明确淋巴结肿大的性质。对于可疑的淋巴结肿大，可进一步行穿刺活检，明确诊断。

二、颈部淋巴结肿大的治疗

放疗

放疗是鼻咽癌综合治疗的重要组成部分，对于颈部淋巴结转移的患者，放疗可以有效地控制局部病灶，减少远处转移的风险。常用的放疗技术包括调强放疗、立体定向放疗等。放疗过程中，需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时处理放疗相关的不良反应。

化疗

对于部分高危患者，如淋巴结转移范围广泛、病灶侵及重要血管神经等，可考虑在放疗的基础上联合化疗，以增强疗效。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等。化疗过程中，需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时处理化疗相关的不良反应。

靶向治疗

近年来，靶向治疗在鼻咽癌的治疗中显示出良好的疗效和安全性。常用的靶向药物包括西妥昔单抗、贝伐珠单抗等。靶向治疗可以特异性地作用于肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤。对于部分患者，靶向治疗可以作为放疗、化疗的替代或补充治疗手段。

免疫治疗

免疫治疗通过激活机体的免疫系统，增强对肿瘤的免疫监视和杀伤作用。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂等。免疫治疗在鼻咽癌的治疗中显示出良好的疗效和安全性，部分患者可从免疫治疗中获益。

三、总结

鼻咽癌患者颈部淋巴结肿大的识别与治疗是一个复杂的过程，需要综合运用多种治疗手段，制定个体化的治疗方案。对于颈部淋巴结肿大的患者，应及时就诊，明确诊断，尽早开始治疗，以提高治愈率，改善预后。同时，治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，及时处理各种并发症和不良反应，以保障患者的生活质量。

于秋霞

项城市中医院