肺癌围手术期肺康复训练中国专家共识

肺癌是全球范围内癌症死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学研究的深入，我们对肺癌的分子机制有了更深入的了解，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC）中RET基因突变的作用。本文将探讨RET突变肺癌的病理机制，以及围手术期肺康复训练对于改善患者预后的重要性。

一、RET基因突变与肺癌

RET基因编码一种受体酪氨酸激酶，这种激酶在多种细胞类型中表达，并在细胞信号传导中扮演着关键角色。正常情况下，RET基因通过与配体结合后激活下游信号通路，调控细胞的增殖、分化和存活。然而，当RET基因发生突变时，可能导致信号通路的持续激活，进而促进肿瘤细胞的增殖和存活，引发肿瘤的形成。在非小细胞肺癌中，RET基因突变的比例虽然相对较低，约占1-2%，但由于其对标准化疗的反应不佳，这类患者的预后往往较差。

二、RET突变肺癌的治疗进展

针对RET突变的NSCLC患者，近年来靶向治疗取得了显著进展。特别是选择性RET抑制剂的开发，为这类患者提供了更为精准的治疗选择。这些抑制剂通过特异性地阻断RET蛋白的活性，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而改善患者的预后。临床研究表明，RET抑制剂能够显著延长患者的无进展生存期和总生存期，成为RET突变肺癌患者的新希望。

三、围手术期肺康复训练的必要性

肺癌手术是早期肺癌患者的主要治疗手段。然而，手术创伤和术后并发症可能对患者的肺功能造成影响，增加术后并发症的风险。因此，围手术期肺康复训练显得尤为重要。这种训练旨在通过一系列措施，改善患者的肺功能，减少术后并发症，促进术后恢复。

四、围手术期肺康复训练的内容

围手术期肺康复训练包括术前训练和术后康复两个阶段：

术前训练

：术前训练的目的是增强患者的呼吸肌力和肺通气效率。这包括呼吸肌力训练，如深呼吸、咳嗽训练和腹式呼吸等，以及呼吸节律训练，如节奏呼吸和控制呼吸等。这些训练有助于患者在手术前建立起良好的呼吸习惯，减少术后肺部并发症的风险。

术后早期活动

：术后早期活动是促进患者恢复的关键。鼓励患者在术后尽早下床活动，可以减少肺部并发症的风险，如肺部感染和肺不张等。早期活动有助于改善血液循环，预防深静脉血栓的形成，同时也有利于肠道功能的恢复。

呼吸功能锻炼

：通过吹气球、呼吸训练器等工具，患者可以进行呼吸功能锻炼，这有助于恢复肺功能，提高呼吸效率。这些锻炼可以增强患者的呼吸肌力，改善肺通气，减少术后肺部并发症。

日常生活能力训练

：指导患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱等，有助于促进身体功能的全面恢复。这些训练有助于患者尽快恢复到术前的日常生活状态，提高生活质量。

五、围手术期肺康复训练的效果

围手术期肺康复训练已被广泛证明可以显著减少术后并发症，如肺部感染、肺不张等，同时缩短住院时间，提高患者的生活质量。对于RET突变肺癌患者而言，康复训练不仅能帮助他们更好地应对手术带来的生理挑战，还能提高他们对抗疾病的信心和生活质量。此外，良好的肺功能也是患者接受化疗和靶向治疗的重要基础，有助于提高治疗效果。

六、结论

RET突变肺癌作为一种特殊类型的肺癌，其治疗需要综合考虑基因突变的特点和患者的个体差异。围手术期肺康复训练是提高这类患者手术效果和生活质量的重要环节。随着医学技术的不断进步，我们期待未来有更多的治疗手段和康复策略，以改善RET突变肺癌患者的预后和生活质量。同时，我们也应加强对于RET突变肺癌的筛查和早期诊断，以便为患者提供更为及时和有效的治疗。通过综合治疗和康复训练，我们有望进一步提高RET突变肺癌患者的生存率和生活质量。

郑燕芳

广州医科大学附属肿瘤医院