肝内胆管癌：了解、诊断与治疗

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是一种相对罕见且预后较差的恶性肿瘤，起源于肝内胆管上皮细胞。近年来，随着医学研究的深入，对FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变在胆管癌中的作用有了更多的认识，为胆管癌的精准治疗提供了新的方向。本文将针对肝内胆管癌的了解、诊断与治疗进行详细阐述。

一、肝内胆管癌的了解

肝内胆管癌占所有原发性肝肿瘤的10-20%，其发病率逐年上升。FGFR突变在胆管癌中的发生率约为10-20%，是胆管癌中最常见的基因突变之一。FGFR基因家族包括FGFR1、FGFR2、FGFR3和FGFR4，它们在细胞增殖、分化、迁移和血管生成等生物学过程中发挥重要作用。FGFR突变可能导致信号传导异常活化，进而促进肿瘤细胞的生长和侵袭。

二、肝内胆管癌的诊断

临床表现：肝内胆管癌早期症状不明显，随着肿瘤进展，可出现腹痛、黄疸、体重下降、肝脏肿大等症状。部分患者可伴有胆管炎、胆石症等胆道疾病。

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查可发现肝脏占位性病变，有助于判断肿瘤的位置、大小和侵犯范围。PET-CT有助于评估肿瘤的代谢活性和远处转移情况。

细胞学或病理学检查：通过经皮肝穿刺活检或手术切除标本，进行组织病理学检查，可明确诊断肝内胆管癌。

分子检测：利用基因测序技术，检测FGFR等基因突变，有助于指导个体化治疗。

三、肝内胆管癌的治疗

手术治疗：手术切除是肝内胆管癌的首选治疗方法，包括肝切除术和肝移植术。手术适应证包括肿瘤局限于肝脏、无远处转移、肝功能储备良好等。

局部治疗：对于不能手术切除的患者，可采用射频消融、微波消融、经肝动脉化疗栓塞（TACE）等局部治疗手段，以控制肿瘤进展。

系统治疗：FGFR突变的肝内胆管癌患者可从FGFR抑制剂治疗中获益。目前已有多个FGFR抑制剂在临床试验中显示出良好的疗效和安全性。

综合治疗：根据患者的具体情况，可采用手术、局部治疗和系统治疗的综合治疗模式，以提高治疗效果和生活质量。

四、心理健康与肝内胆管癌

肝内胆管癌的诊断和治疗过程往往给患者带来较大的心理压力。保持积极乐观的心态，对提高治疗效果和改善生活质量具有重要意义。患者可通过心理干预、家庭支持和社会资源，缓解焦虑和抑郁情绪，增强应对疾病的信心和勇气。

总之，肝内胆管癌是一种复杂且异质性的肿瘤，FGFR突变的发现为胆管癌的精准治疗提供了新的机遇。多学科综合治疗和个体化治疗是提高肝内胆管癌患者生存率和生活质量的关键。同时，重视患者的心理健康，帮助患者树立战胜疾病的信心，也是治疗过程中不可忽视的一环。

展平

东部战区总医院