弥漫大B细胞淋巴瘤的基础知识

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，占所有NHL病例的四分之一到三分之一。了解弥漫大B细胞淋巴瘤的基础知识对于患者和医疗专业人员至关重要。

一、疾病定义与分类

弥漫大B细胞淋巴瘤是一种起源于B细胞的恶性淋巴瘤，其特征是快速生长的侵袭性肿瘤。它属于非霍奇金淋巴瘤中的成熟B细胞肿瘤亚类，依据细胞起源和基因表达特征，DLBCL又可进一步分为多种亚型。

二、病因与风险因素

弥漫大B细胞淋巴瘤的确切病因尚未完全明确，但研究表明遗传因素、免疫缺陷、某些病毒感染和环境暴露可能是其发病的潜在风险因素。例如，某些EB病毒（EBV）感染与DLBCL的发生有关，而免疫功能低下的患者（如HIV感染者）也有更高的DLBCL风险。

三、病理机制

DLBCL的病理机制涉及B细胞的异常增殖和分化。在正常情况下，B细胞在体内负责产生抗体以对抗感染。然而，在DLBCL中，B细胞失去正常的调节机制，不断增殖并形成肿瘤。这些肿瘤细胞可以在淋巴结内形成肿块，也可以侵犯其他组织和器官。

四、临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤的症状多样，且缺乏特异性。常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻和疲劳。某些情况下，肿瘤可能压迫周围组织或器官，导致相应症状，如呼吸困难、腹痛或肠梗阻。

五、诊断方法

DLBCL的诊断依赖于综合多种检查手段。首先，通过影像学检查（如CT、MRI或PET-CT）来评估病变的范围。然后，通过淋巴结活检或肿瘤组织活检获得病理学证据。此外，血液学检查、骨髓活检和其他实验室检查也有助于评估病情和预后。

六、治疗方案

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗目标是实现完全缓解，延长生存期并提高生活质量。标准治疗方案包括化疗联合利妥昔单抗（一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体），称为R-CHOP方案。对于特定亚型或复发难治的DLBCL，可能需要采用高剂量化疗联合造血干细胞移植等更激进的治疗策略。

七、预后因素

DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、一般健康状况、肿瘤的分期和分子亚型等。某些生物标志物，如Bcl-2、Bcl-6和Myc基因的表达水平，也被用作预后评估的重要指标。

八、患者教育与支持

对于DLBCL患者而言，了解疾病信息、积极配合治疗并参与决策至关重要。患者应与医疗团队建立良好的沟通，以获取准确的疾病信息和治疗选择。同时，心理支持和康复服务也有助于提高患者的生活质量。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种复杂的恶性肿瘤，其治疗和预后受到多种因素的影响。通过深入了解疾病的基础知识，可以更好地指导临床实践和患者管理。

承璐雅

复旦大学附属中山医院