放射治疗在肺癌中的地位

放射治疗作为一种重要的肿瘤治疗手段，在肺癌治疗中发挥着至关重要的作用。本文旨在探讨放射治疗在肺癌治疗中的临床应用及其合理用药原则，以期为临床医生提供参考。

肺癌的流行病学及治疗现状 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位。手术切除、放射治疗和药物治疗是肺癌治疗的三大主要手段。其中，放射治疗具有无创、疗程短、疗效确切等优点，在肺癌治疗中占据重要地位。

放射治疗的适应症及禁忌症 放射治疗适用于各期肺癌患者，尤其对于手术禁忌或拒绝手术的早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，放射治疗是首选治疗手段。对于局部晚期NSCLC患者，放射治疗联合化疗可提高局控率和生存期。对于广泛期小细胞肺癌（SCLC），放射治疗是重要的局部控制手段。然而，对于部分伴有严重心肺功能不全、肝肾功能不全等基础疾病的患者，放射治疗应慎用。

放射治疗的剂量和分割 放射治疗的剂量和分割是影响疗效和毒副反应的重要因素。对于早期NSCLC，推荐总剂量为60-70Gy，分割为30-35次。对于局部晚期NSCLC，推荐总剂量为60-70Gy，分割为30-35次。对于广泛期SCLC，推荐总剂量为40-50Gy，分割为15-25次。放射治疗剂量应根据患者的耐受性和肿瘤的生物学特性个体化调整。

放射治疗的毒副反应及处理 放射治疗最常见的毒副反应包括放射性肺炎、放射性食管炎和放射性皮肤反应等。放射性肺炎多发生在放射治疗后1-3个月内，表现为刺激性干咳、气促等。可给予糖皮质激素、支气管扩张剂等药物治疗。放射性食管炎多发生在放射治疗中后期，表现为吞咽疼痛、胸骨后疼痛等。可给予止痛、抗酸、胃肠动力药物等治疗。放射性皮肤反应多发生在放射治疗早期，表现为皮肤红斑、脱屑等。可给予局部涂抹抗生素软膏、糖皮质激素软膏等治疗。

放射治疗与其他治疗的联合应用 放射治疗可与手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段联合应用，以提高疗效。对于可手术切除的早期NSCLC患者，术前新辅助放射治疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。对于局部晚期NSCLC患者，放射治疗联合化疗可提高局控率和生存期。对于广泛期SCLC患者，放射治疗联合化疗可提高局部控制率。对于驱动基因阳性的NSCLC患者，放射治疗联合靶向治疗可提高生存期。对于PD-L1高表达的NSCLC患者，放射治疗联合免疫治疗可提高生存期。

放射治疗的合理用药原则 放射治疗期间，应遵循合理用药原则，以提高疗效和减少毒副反应。首先，应严格掌握放射治疗剂量和分割，避免过量照射。其次，应密切监测患者的毒副反应，及时给予对症处理。再次，应联合应用其他治疗手段，提高疗效。最后，应根据患者的耐受性和肿瘤的生物学特性个体化调整治疗方案。

总之，放射治疗是肺癌综合治疗中的重要组成部分。合理应用放射治疗，可显著提高肺癌患者的局控率和生存期。临床医生应严格掌握放射治疗的适应症、禁忌症、剂量和分割，密切监测毒副反应，并联合应用其他治疗手段，以提高疗效和减少毒副反应。同时，应遵循合理用药原则，以提高放射治疗的安全性和有效性。

张祎

上海市第一人民医院南部