怎样理解多发性骨髓瘤患者的感染倾向？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种在中老年人群中较为常见的血液系统恶性肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。这种肿瘤的特征在于异常浆细胞的无限制增殖和累积，导致正常免疫球蛋白的生成受到干扰，从而影响人体免疫系统的正常功能。本文将深入探讨多发性骨髓瘤患者感染倾向的机理和严重性，以及如何有效管理这一并发症。

免疫系统的影响

正常的浆细胞负责产生一组多样化的免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM、IgE和IgD等，它们在人体的免疫防御中扮演着至关重要的角色。这些免疫球蛋白能够识别并中和外来的病原体，如细菌和病毒，从而保护身体免受感染。然而，在多发性骨髓瘤中，异常的浆细胞大量增殖并产生单克隆免疫球蛋白，这是一种结构单一、功能受限的免疫球蛋白，它不能有效地抵抗外来病原体，从而削弱了患者的免疫防御能力。

此外，异常浆细胞的增殖还可能导致正常浆细胞的数量和功能受到抑制，进一步削弱了机体的免疫反应。这种免疫缺陷不仅使患者更容易受到感染，而且感染后的治疗也变得更加困难。

骨髓功能的影响

骨髓是造血的主要场所，负责产生包括红细胞、白细胞和血小板在内的各种血细胞。多发性骨髓瘤影响骨髓的正常功能，导致正常血细胞的生成减少。特别是白细胞，它们是人体免疫系统的重要组成部分，能够识别并消灭病原体。当骨髓瘤细胞取代正常的骨髓细胞时，白细胞的数量和功能都会受到影响，增加了患者感染的风险。

白细胞的减少，特别是中性粒细胞的减少，被称为中性粒细胞减少症。中性粒细胞减少症是多发性骨髓瘤患者常见的并发症，它大大增加了患者感染的风险，尤其是细菌和真菌感染。

治疗与感染风险

多发性骨髓瘤的主要治疗手段包括化疗和放疗。这些治疗旨在杀死异常的浆细胞，但同时也可能损害正常细胞，包括免疫细胞。因此，接受这些治疗的患者更容易发生感染，尤其是当白细胞计数降低时。

此外，多发性骨髓瘤的治疗还可能影响其他免疫细胞的功能，如T细胞和B细胞，进一步削弱患者的免疫防御。因此，多发性骨髓瘤患者在治疗期间需要密切监测其免疫状态，并采取预防性措施以减少感染的风险。

感染的严重性

感染对于多发性骨髓瘤患者来说是非常严重的并发症。感染可能表现为发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等症状。这些症状可能看似轻微，但对于多发性骨髓瘤患者来说，却是感染的信号，需要及时就医。更严重的感染，如败血症，可能会导致休克甚至死亡，大大增加了患者的死亡率。

多发性骨髓瘤患者常见的感染类型包括细菌性肺炎、尿路感染和皮肤感染。这些感染不仅影响患者的生活质量，而且可能导致严重的并发症，如败血症、感染性休克和多器官功能衰竭。

预防和管理

了解多发性骨髓瘤患者感染倾向的机理有助于患者和医生更好地管理这一并发症。预防和及时治疗感染是提高多发性骨髓瘤患者生存质量和生存率的关键。

预防措施包括：

接种疫苗：多发性骨髓瘤患者应接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，以减少肺炎和流感的风险。

抗生素预防：对于中性粒细胞减少的患者，抗生素预防可能有助于减少感染的风险。

良好的个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，可以减少感染的风险。

营养支持：保持良好的营养状态有助于增强免疫系统，减少感染的风险。

治疗措施包括：

早期识别和治疗感染：及时识别感染的症状，并迅速开始治疗，可以减少感染的严重性和并发症的风险。

针对性的抗感染治疗：根据感染的类型和病原体，选择针对性的抗感染治疗，如抗生素、抗真菌药物或抗病毒药物。

支持性治疗：对于严重的感染，可能需要支持性治疗，如补液、营养支持和呼吸支持。

总之，多发性骨髓瘤患者之所以有较高的感染倾向，主要原因在于疾病本身对免疫系统的破坏、骨髓功能的影响以及治疗带来的副作用。通过了解这些机理，患者和医生可以采取有效的预防和管理措施，以减少感染的风险，提高多发性骨髓瘤患者的生存质量和生存率。

高俊勇

重庆大学附属涪陵医院本部