抗病毒治疗在降低肝癌风险中的作用

肝癌是一种全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率始终居高不下。肝癌的发病原因复杂，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。其中，乙肝病毒（HBV）感染是肝癌发生的重要危险因素之一。本文将详细探讨抗病毒治疗在降低肝癌风险中的作用及其科学原理。

乙肝病毒（HBV）与肝癌的关联性 乙肝病毒是一种DNA病毒，主要通过血液、体液等途径传播。HBV感染后，病毒会在肝细胞内复制，引起肝脏炎症反应。长期的HBV感染可导致慢性肝炎、肝脏纤维化，最终可能发展为肝硬化和肝癌。据全球统计，约有50%的肝癌病例与HBV感染相关。在中国，这一比例更是高达84%。因此，对于HBV感染者来说，及时有效的抗病毒治疗显得尤为重要。

HBsAg阳性患者的肝癌风险 HBV表面抗原（HBsAg）是HBV感染的直接指标，HBsAg阳性意味着体内存在HBV。HBsAg阳性患者发展为肝癌的风险较非携带者显著增加。无论HBV DNA水平如何，HBsAg阳性个体都建议立即启动抗病毒治疗。这是因为抗病毒治疗能够有效抑制病毒复制，减少肝脏损伤，阻止疾病进展。对于接受肝癌治疗的患者，良好的肝功能是术后恢复和降低复发风险的关键。抗病毒治疗能够为患者提供这一基础，延长生存时间。

抗病毒治疗的作用 抗病毒治疗是降低HBV相关肝癌风险的重要手段。目前，主要有两类抗病毒药物：核苷（酸）类似物和干扰素。核苷（酸）类似物如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦等，通过抑制HBV聚合酶的活性，阻断病毒复制。这些药物具有高效、低耐药的特点，能够显著降低HBV相关肝癌患者术后肿瘤复发风险，改善患者的远期生存率。干扰素则通过增强机体免疫应答，清除病毒。抗病毒治疗通过抑制HBV复制，减少病毒对肝脏的持续损伤，从而降低肝癌的发生风险。

预防与管理策略 对于HBV携带者，尤其是HBsAg阳性者，无论是否进行抗肿瘤治疗，都应进行积极的抗病毒治疗，以预防病毒再激活、控制疾病进展，并可能降低肝癌的发生风险。抗病毒治疗应根据患者的具体情况个体化选择，包括药物种类、剂量和疗程等。对于HBV相关肝癌患者，抗病毒治疗应贯穿整个抗癌治疗过程，包括手术、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等各个阶段。在治疗过程中，应定期监测HBV相关指标，如HBsAg、HBV DNA等，以评估疗效和调整治疗方案。

除了抗病毒治疗，HBV感染者还应采取其他预防措施，如戒酒、控制体重、避免肝毒性药物等，以降低肝癌风险。此外，定期体检、早期发现和治疗肝脏疾病也是预防肝癌的重要手段。

结论 乙肝病毒携带者，尤其是HBsAg阳性者，面临着较高的肝癌发病风险。通过有效的抗病毒治疗，可以显著降低这一风险。因此，对于HBV感染者来说，定期监测和及时的抗病毒治疗是预防肝癌发生的关键措施。同时，这也提醒我们，对于HBV感染的预防和管理，需要全社会的共同努力，以减少肝癌的发病率和死亡率。只有通过多学科合作、综合防控，才能有效降低HBV相关肝癌的威胁，保障人民群众的生命健康。

葛宁灵

复旦大学附属中山医院