浆细胞疾病患者的肾功能损害：病理与治疗

浆细胞疾病是一组涉及浆细胞异常增生的疾病，以多发性骨髓瘤（MM）和淀粉样变性为常见类型。这些疾病具有多样的临床表现，包括骨骼损害、感染、贫血、高钙血症、肾功能损害等，严重威胁患者的健康与生活质量。本文将深入探讨浆细胞疾病患者肾功能损害的病理机制与治疗策略。

浆细胞疾病与肾功能损害

浆细胞疾病是一组包括多发性骨髓瘤、淀粉样变性等的疾病，其病理特点为浆细胞异常增生。这些异常增殖的浆细胞不仅侵犯骨髓，还能分泌大量异常免疫球蛋白，导致多系统损害。其中，肾功能损害是浆细胞疾病的重要临床表现之一。

病理机制

轻链沉积：

多发性骨髓瘤患者可产生大量异常轻链蛋白，这些轻链蛋白可通过肾小球滤过进入肾小管，导致肾小管堵塞和功能损害，引发急性肾损伤或慢性肾功能不全。

免疫球蛋白沉积：

异常免疫球蛋白可在肾小球内沉积，导致肾小球硬化，影响肾脏的过滤功能。

高钙血症：

多发性骨髓瘤患者常伴有高钙血症，高钙血症可直接损害肾小管上皮细胞，导致肾功能损害。

高黏滞综合征：

异常免疫球蛋白增多可导致血液黏稠度增加，影响肾脏血流，进而影响肾功能。

淀粉样变性：

淀粉样物质在肾脏沉积可导致肾脏结构和功能障碍。

临床表现

浆细胞疾病患者肾功能损害的临床表现多样，包括：

蛋白尿：

轻链蛋白等异常蛋白可随尿液排出，导致蛋白尿。

肾功能不全：

肾功能损害可表现为血清肌酐升高、尿素氮升高等。

急性肾损伤：

轻链蛋白沉积导致急性肾小管坏死，表现为急性肾损伤。

慢性肾病：

长期肾功能损害可进展为慢性肾病。

治疗策略

针对浆细胞疾病患者的肾功能损害，治疗策略主要包括：

化疗：

化疗是多发性骨髓瘤的主要治疗手段，通过抑制异常浆细胞的增殖，减少异常蛋白的产生，从而减轻肾脏损害。

靶向治疗：

针对特定靶点的靶向治疗药物可更精准地抑制异常浆细胞，减少肾脏损害。

免疫调节治疗：

免疫调节治疗可调节机体免疫反应，减少异常免疫球蛋白的产生。

支持治疗：

包括补液、利尿、维持电解质平衡等，以减轻肾脏负担。

血液净化治疗：

对于急性肾损伤患者，可采用血液净化治疗，如血液透析、血液滤过等，以清除异常蛋白，减轻肾脏损害。

肾移植：

对于部分肾功能不可逆损害的患者，肾移植是一种有效的治疗手段。

总之，浆细胞疾病患者的肾功能损害涉及多种病理机制，临床表现多样。针对不同病因和病理机制，采取个体化的综合治疗策略，可有效改善患者的肾功能，提高生活质量。

石光

吉林大学第二医院自强院区