西妥昔单抗与KRAS基因状态在肠癌治疗中的重要性

肠癌，作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其治疗策略的不断优化与合理用药密不可分。本文将深入探讨西妥昔单抗在肠癌治疗中的应用及其与KRAS基因状态的关系，以及如何在肠癌治疗中实现合理用药。

手术期的合理用药

在肠癌手术前，预防性抗生素的使用至关重要，以降低手术部位感染的风险。第二代头孢菌素类药物如头孢呋辛，因其在手术开始前30分钟至2小时内给药，能在手术切口暴露时达到有效杀菌浓度。对于手术时间超过3小时或出血量超过1500ml的情况，需在手术中追加剂量。此外，对于肠道准备不佳的患者，肠道抗菌药物如新霉素联合甲硝唑的使用，可减少肠道内细菌数量，降低术后感染风险。

手术后，疼痛管理是另一大挑战。非甾体抗炎药如布洛芬适用于轻度疼痛，而中重度疼痛则可能需要阿片类药物。在使用阿片类药物时，需注意其可能引起的不良反应，并给予预防便秘的药物。

化疗期的合理用药

化疗作为肠癌综合治疗的重要组成部分，常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）及其衍生物。5-FU通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶干扰DNA合成，常与亚叶酸钙联合使用以增强疗效。奥沙利铂作为一种铂类化合物，通过与DNA结合形成交叉联结抑制DNA复制和转录，但可能引起神经毒性反应。卡培他滨作为5-FU的前体药物，口服给药方便，但也存在类似5-FU的不良反应。

靶向治疗期的合理用药

靶向治疗在肠癌治疗中的应用越来越广泛。西妥昔单抗作为一种表皮生长因子受体（EGFR）拮抗剂，通过阻断EGFR信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖和转移。使用西妥昔单抗前，需检测患者的KRAS基因状态，因为KRAS基因野生型患者可能获得更好的疗效。贝伐珠单抗作为抗血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，通过抑制肿瘤血管生成抑制肿瘤生长，但可能引起高血压、蛋白尿等不良反应。

姑息治疗期的合理用药

对于晚期肠癌患者，姑息治疗中用药主要是为了缓解症状。肠梗阻患者可使用胃肠动力药物和润肠通便药物，而完全性肠梗阻则可能需要胃肠减压。疼痛控制需按照三阶梯止痛原则合理使用药物，伴有焦虑、抑郁等精神症状的患者可使用抗焦虑、抑郁药物。

总结

肠癌的合理用药是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、身体状况、治疗阶段等多方面因素。西妥昔单抗与KRAS基因状态的关系在肠癌治疗中尤为重要，合理的基因检测和用药策略可以显著提高治疗效果，减少不良反应，改善患者生活质量。

吴敏超

江苏省人民医院