肠癌姑息治疗中的胃肠动力药物应用

肠癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗策略多样，包括手术、化疗、靶向治疗以及姑息治疗等。在这些治疗过程中，合理用药对于提升治疗效果和患者生活质量至关重要。本文将重点探讨肠癌姑息治疗中胃肠动力药物的应用，旨在为患者提供更为科学合理的治疗建议。

手术期的合理用药

手术是肠癌治疗的重要手段。在术前，预防性使用抗生素是常规操作，以降低手术部位感染的风险。通常选择第二代头孢菌素类药物如头孢呋辛，应在手术开始前30分钟至2小时内给药，确保在手术切口暴露时药物浓度达到有效杀菌水平。若手术超过3小时或出血量超过1500ml，需追加剂量。对于肠道准备不足的患者，可能还需使用新霉素等肠道抗菌药物联合甲硝唑口服，以减少肠道细菌，降低术后感染风险。

术后疼痛管理是另一重要环节。轻度疼痛可使用非甾体抗炎药物如布洛芬，中重度疼痛则可能需要阿片类药物如吗啡、羟考酮等。使用阿片类药物时需注意其可能引起的便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，并给予预防便秘的药物如乳果糖。

化疗期的合理用药

化疗是肠癌综合治疗的重要组成部分。常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）及其衍生物。5-FU通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰DNA合成。它常与其他药物如亚叶酸钙联合应用，以增强疗效。5-FU可能引起胃肠道反应和骨髓抑制，需给予止吐药物如昂丹司琼及粒细胞集落刺激因子等促进骨髓造血的药物。

奥沙利铂是一种铂类化合物，通过与DNA结合形成交叉联结，抑制DNA复制和转录。使用时可能出现神经毒性反应，需注意保暖并补充维生素B1、B6等营养神经药物以减轻症状。

卡培他滨是5-FU的前体药物，口服给药方便，但也存在类似5-FU的不良反应。

靶向治疗期的合理用药

靶向治疗在肠癌治疗中应用越来越广泛。西妥昔单抗是一种EGFR拮抗剂，可以特异性地结合EGFR，阻断信号传导通路。在使用前需检测KRAS基因状态，如果为野生型，使用西妥昔单抗可能疗效较好。使用过程中可能出现皮肤毒性，需使用保湿霜等缓解症状，严重时可能需要调整药物剂量。

贝伐珠单抗是一种抗VEGF的单克隆抗体，通过抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤营养供应。使用时可能引起高血压、蛋白尿等不良反应，需密切监测血压和肾功能，并使用降压药物控制高血压。

姑息治疗期的合理用药

对于晚期肠癌患者，姑息治疗中用药主要是为了缓解症状。对于肠梗阻症状的患者，如果是不完全性肠梗阻，可以使用胃肠动力药物如莫沙必利等促进肠道蠕动，并给予润肠通便药物。如果是完全性肠梗阻，则可能需要胃肠减压，必要时使用生长抑素减少胃肠液分泌。

对于疼痛控制，应按照三阶梯止痛原则合理使用药物。伴有焦虑、抑郁等精神症状的患者，可适当使用抗焦虑、抑郁药物如氟西汀等，改善患者的心理状态，提高生活质量。

综上所述，肠癌的合理用药需要综合考虑患者的病情、身体状况、治疗阶段等多方面因素，以达到最佳的治疗效果和最小的不良反应。通过科学合理的用药，可以显著提高肠癌患者的生活质量和生存期。

郭洪海

河北医科大学第四医院