类风湿性关节炎

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性、系统性自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节炎症、疼痛、肿胀和功能障碍，并可能进一步引发关节畸形及功能丧失。药物治疗作为RA管理的核心手段，旨在控制炎症、缓解症状、减缓关节损害进展，并改善患者的生活质量。本文将详细介绍RA的药物治疗策略。

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs是RA治疗的初始药物选择，它们通过抑制环氧化酶（COX）减少炎症介质的生成，从而减轻关节炎症和疼痛。常见的NSAIDs包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。然而，NSAIDs仅能缓解症状，不能阻止RA的进展，且长期使用可能增加胃肠道、心血管等副作用的风险。

2. 糖皮质激素

糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙等具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能迅速控制RA的急性炎症反应。但考虑到长期大剂量使用的严重副作用，如骨质疏松、高血糖等，糖皮质激素通常作为短期桥接治疗，待病情控制后逐渐减量。

3. 病程控制抗风湿药（DMARDs）

DMARDs是RA治疗的基石，包括传统合成DMARDs（csDMARDs）和生物制剂DMARDs（bDMARDs）。csDMARDs如甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹、来氟米特等，通过抑制免疫细胞的增殖和活化，减缓RA的进展。bDMARDs如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂、JAK抑制剂等，针对特定的炎症通路，具有更强的疗效和更快的起效时间。

4. 糖皮质激素联合DMARDs的序贯治疗

对于RA患者，推荐早期联合使用糖皮质激素和DMARDs。糖皮质激素快速控制炎症，DMARDs长期抑制免疫反应，二者协同作用，实现更好的治疗效果和更低的药物毒性。

5. 治疗监测和个体化调整

RA治疗需要定期监测病情变化和药物不良反应，包括血常规、肝肾功能、炎症指标等。根据患者的具体情况调整药物种类和剂量，实现个体化治疗。

6. 联合治疗

对于单药治疗效果不佳的患者，可考虑联合使用不同机制的DMARDs，如csDMARDs与bDMARDs联用，或不同靶点的bDMARDs联用，以增强疗效。

总结而言，RA的药物治疗需综合考虑病情活动度、药物疗效和安全性等因素，制定个体化的治疗方案，并定期随访调整。通过科学管理，大多数RA患者都能实现病情控制，改善生活质量。

姚炜

德州市第二人民医院