霍奇金淋巴瘤（HL）与非霍奇金淋巴瘤（NHL）在临床特点上的区别

霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）都是起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，但它们在临床表现、病理特征及治疗应答上存在显著差异。了解这些差异对于制定合理的治疗方案至关重要。本文将从临床表现、病理特征和治疗策略三个方面探讨HL和NHL的区别，并提供合理用药的指导。

一、临床表现的差异

淋巴结受累情况：HL通常首先表现为局部淋巴结肿大，尤其是颈部淋巴结。而NHL可累及全身任何部位的淋巴结，包括腹腔、肠系膜、脾脏等。

结外受累情况：NHL更易侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。而HL的结外受累相对少见。

症状：HL患者常伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等B症状。而NHL患者全身症状较少，更易出现局部压迫症状，如肠梗阻、肝脾肿大等。

年龄和性别：NHL发病率随年龄增长而增加，多见于中老年患者。HL则多见于年轻人，中位发病年龄在20-30岁之间，男性发病率稍高。

二、病理特征的差异

组织学类型：HL的病理类型相对单一，主要为经典型HL，以R-S细胞为特征。而NHL的病理类型繁多，包括B细胞性、T细胞性和自然杀伤细胞性NHL，每种类型又分为多个亚型。

细胞形态：HL的R-S细胞具有典型的双叶核和嗜酸性胞浆，而NHL的瘤细胞形态多样，缺乏特异性。

生长方式：HL主要呈结节性生长，瘤细胞散在分布于大量反应性淋巴细胞之间。NHL则呈弥漫性生长，瘤细胞密集排列，浸润周围组织。

预后因素：HL的预后因素主要与分期、年龄、性别等有关，而NHL的预后因素更复杂，与病理类型、细胞遗传学、分子生物学等多种因素相关。

三、治疗策略的差异

化疗方案：HL对化疗相对敏感，常用的化疗方案有ABVD（多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春瑞滨、泼尼松）。而NHL的化疗方案需根据病理类型、分期、危险度等因素个体化选择，常用的方案有CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和R-CHOP（R-CHOP基础上加用CD20单抗利妥昔单抗）。

放疗的应用：HL对放疗也相对敏感，早期HL（I-II期）可采用化疗联合放疗的方案，晚期HL（III-IV期）则以化疗为主。而NHL通常不推荐放疗，仅在某些特殊情况下（如局部复发、中枢神经系统侵犯等）可考虑放疗。

靶向治疗：NHL中部分亚型（如CD20阳性的B细胞NHL）可使用CD20单抗利妥昔单抗进行靶向治疗，而HL则无明确的靶向治疗药物。

造血干细胞移植：对于部分高危或复发难治的NHL，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。而HL患者较少需要移植治疗。

总之，HL和NHL在临床特点、病理特征及治疗策略上具有明显差异，了解这些差异有助于我们制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。在治疗过程中，应根据患者的具体情况合理选择化疗、放疗、靶向治疗等手段，遵循循证医学原则，以达到最佳治疗效果。同时，我们还应关注患者的全身状况，给予必要的支持治疗，改善患者生活质量。

钟樱红

梅州市人民医院