慢性淋巴细胞白血病的非药物治疗策略

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种起源于淋巴细胞的慢性白血病，其特征是成熟的B淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结中异常增多。由于慢性淋巴细胞白血病的发展进程较为缓慢，很多患者在疾病早期可能没有明显的临床症状。在这种情况下，非药物治疗策略，尤其是观察等待（Watch and Wait）策略，成为了一种重要的治疗手段。

观察等待策略

观察等待策略是指在患者无症状或者症状轻微时，不立即进行积极治疗，而是通过定期监测患者的病情变化来决定是否需要进行治疗。这种策略适用于早期、病情稳定的慢性淋巴细胞白血病患者。它的优势在于能够避免早期治疗带来的副作用和风险，同时减少患者的经济负担。

监测方法

在观察等待期间，医生会定期进行以下监测：

血液检查

：包括全血细胞计数（CBC）和外周血涂片检查，以监测白细胞计数、淋巴细胞比例和形态等。

骨髓检查

：通过骨髓穿刺和活检来评估白血病细胞在骨髓中的浸润程度。

影像学检查

：如CT扫描或PET-CT，用于评估脾脏和淋巴结的大小和状况。

生化检查

：包括肝肾功能、电解质和乳酸脱氢酶（LDH）等，以评估患者的整体健康状况。

观察等待的指征和终止条件

观察等待策略适用于以下情况：

无症状或症状轻微的患者。

外周血淋巴细胞计数低于某个阈值（如10×10^9/L）。

骨髓中白血病细胞浸润程度较轻。

无明显的脾脏或淋巴结肿大。

无贫血或血小板减少等并发症。

当患者出现以下情况时，应考虑终止观察等待，开始积极治疗：

症状加重，如乏力、盗汗、体重减轻等。

外周血淋巴细胞计数显著增加。

出现贫血或血小板减少。

脾脏或淋巴结迅速肿大。

出现新的并发症，如感染、出血等。

非药物治疗的其他方面

除了观察等待策略外，慢性淋巴细胞白血病的非药物治疗还包括：

生活方式调整

：鼓励患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。

心理支持

：提供心理咨询和支持，帮助患者应对慢性疾病带来的心理压力。

教育和自我管理

：教育患者了解疾病知识，提高自我管理能力，如监测症状、按时复查等。

结语

慢性淋巴细胞白血病的非药物治疗策略，尤其是观察等待策略，为早期无症状或症状轻微的患者提供了一种更为保守的治疗选择。通过定期监测和评估，医生能够及时捕捉疾病进展的迹象，并在必要时采取适当的治疗措施。这种策略有助于减少不必要的治疗风险，提高患者的生活质量。

臧守梅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区