霍奇金淋巴瘤的预后探讨：从临床特征到治疗策略

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其发病率约占所有淋巴瘤的10%。近年来，随着对HL的临床特征和治疗策略的深入了解，患者的生存率得到了显著提高。本文将从临床特征、病理分型、预后因素及治疗策略等方面对HL进行探讨，以期为临床治疗提供参考。

一、临床特征

HL常见于15-34岁和55岁以上的人群，男性发病率略高于女性。患者常表现为无痛性、进行性增大的淋巴结肿大，以颈部淋巴结受累最为常见。部分患者可伴有全身症状，如发热、盗汗、体重下降等，称为"B症状"。此外，HL还可引起脾肿大、肝脏受累等全身表现。

二、病理分型

根据Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）的形态特点，HL可分为经典型和结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）。经典型HL又可分为四个亚型：结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和淋巴细胞丰富型。其中，结节硬化型最为常见，约占70%，预后相对较好。

三、预后因素

分期：根据Ann Arbor分期系统，HL可分为Ⅰ-Ⅳ期。分期越高，预后越差。对于局限性病变（Ⅰ-Ⅱ期），5年生存率可达90%以上；而晚期患者（Ⅲ-Ⅳ期），5年生存率约为60%-70%。

预后评分：国际预后评分（IPS）是评估HL预后的重要工具。IPS包括7个不良预后因素：年龄≥45岁、男性、Ⅲ-Ⅳ期、白蛋白<40g/L、Hb<105g/L、LDH升高和多于3个受累部位。根据IPS评分，可将患者分为低危、中危和高危组，指导个体化治疗。

分子标志物：近年来，分子标志物在HL预后评估中的作用日益受到重视。如PD-L1、PD-1的表达水平与免疫治疗疗效密切相关。此外，基因组学、转录组学等高通量技术的应用，有助于发现新的预后标志物。

四、治疗策略

化疗：化疗是HL治疗的基石。ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）是经典型HL的首选方案，完全缓解率可达80%以上。对于NLPHL，多采用CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。

放疗：对于早期、低危的HL患者，可采用化疗联合放疗的策略。放疗可提高局部控制率，降低复发风险。对于晚期患者，放疗可作为巩固治疗，改善预后。

靶向治疗：CD30是HL的特异性标志物，以CD30为靶点的单克隆抗体如本妥昔单抗（BV）在HL治疗中显示出良好的疗效和安全性。对于复发难治的HL患者，BV联合化疗可提高缓解率和生存率。

免疫治疗：以PD-1/PD-L1为靶点的免疫检查点抑制剂在HL治疗中显示出突破性进展。纳武利尤单抗和帕博利珠单抗已先后获批用于复发难治HL的治疗，为患者带来新的治疗选择。

综上所述，霍奇金淋巴瘤的预后受多种因素影响。通过综合评估患者的临床特征、病理分型、预后评分及分子标志物，可实现个体化治疗，改善患者预后。随着新药和新技术的应用，HL的治疗前景将更加光明。

张淳嘉

揭阳市人民医院