弥漫大B淋巴瘤的病理检查

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种B细胞来源的侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的30%至40%。其特点是快速增长，具有侵袭性，病理检查是确诊和治疗的关键步骤。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的病理检查过程和相关疾病原理知识。

病理检查的重要性

病理检查是通过对组织样本进行显微镜检查来确定疾病的性质。在弥漫大B细胞淋巴瘤中，病理检查不仅有助于确诊，还能评估肿瘤的生物学特性，为治疗提供指导。病理检查包括组织学检查、免疫组化、流式细胞术和分子检测等。

组织学检查

组织学检查是病理检查的基础，通过显微镜观察肿瘤细胞的形态和结构特点。弥漫大B细胞淋巴瘤的组织学特征包括： 1. 肿瘤主要由大B细胞组成，核大、染色质粗糙、核仁明显。 2. 细胞排列密集，间质减少。 3. 细胞形态多样，可表现为中心母细胞型、免疫母细胞型等。 4. 肿瘤细胞间可见散在的T细胞和高内皮小静脉，有助于与T细胞淋巴瘤鉴别。

免疫组化

免疫组化是利用特异性抗体检测肿瘤细胞表面和细胞内抗原的技术，有助于确定肿瘤的细胞来源和分子亚型。弥漫大B细胞淋巴瘤的免疫组化特点包括： 1. 表达B细胞相关抗原，如CD20、PAX5、CD79a等。 2. 表达Bcl-2、Bcl-6、MUM1等分子亚型相关抗原。 3. 表达Ki-67抗原，反映肿瘤细胞的增殖活性。 4. 可根据免疫组化结果将DLBCL分为生发中心型、非生发中心型等亚型。

流式细胞术

流式细胞术是一种定量检测肿瘤细胞表面和细胞内抗原的技术，可用于评估肿瘤细胞的免疫表型和分子表型。对于DLBCL，流式细胞术可检测以下指标： 1. B细胞相关抗原，如CD19、CD20、CD22等。 2. T细胞相关抗原，如CD3、CD4、CD8等。 3. 细胞表面分子，如CD10、Bcl-6、MUM1等。 4. 细胞内分子，如Bcl-2、Bcl-6等。

分子检测

分子检测可进一步揭示肿瘤细胞的基因表达和基因突变情况，有助于预后评估和个体化治疗。弥漫大B细胞淋巴瘤的分子检测包括： 1. 基因重排检测，如IgH基因重排，有助于确定肿瘤的克隆性。 2. 基因表达谱分析，可将DLBCL分为不同的分子亚型。 3. 特定基因突变检测，如p53、MYC、Bcl-2等，与预后和治疗反应相关。 4. 微环境分析，如肿瘤免疫微环境，影响免疫治疗的效果。

结语

病理检查是弥漫大B细胞淋巴瘤诊断和治疗的重要环节。通过组织学检查、免疫组化、流式细胞术和分子检测等技术，可以全面了解肿瘤的生物学特性，为临床治疗提供科学依据。随着分子病理学的发展，未来将有更多新技术应用于DLBCL的病理检查，进一步提高诊断的准确性和治疗的个体化水平。

裴晓杭

河南省人民医院