慢性淋巴瘤白血病的检查

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种发生在淋巴细胞上的白血病，其特点是淋巴细胞的异常增多和积累。由于CLL的进展相对缓慢，因此被称为“慢性”。了解CLL的检查和诊断过程对于早期识别和有效管理这一疾病至关重要。

1. 病史询问与体格检查

CLL的诊断通常始于病史的询问和体格检查。医生会询问患者是否有乏力、发热、体重减轻、夜间出汗等症状，以及是否有肿大的淋巴结或脾脏。体格检查可能发现颈部、腋下或腹股沟的淋巴结肿大，以及脾脏的肿大。

2. 血液检查

血液检查是诊断CLL的初步步骤之一。全血细胞计数（CBC）可以显示白细胞计数异常增高，尤其是淋巴细胞比例的增加。此外，血红蛋白水平和血小板计数也可能受到影响。

3. 血涂片检查

血涂片检查可以观察到异常淋巴细胞的形态和数量。这些细胞通常表现为成熟淋巴细胞，但它们的形态可能略有不规则，这是CLL的典型特征。

4. 骨髓活检

骨髓活检是确诊CLL的关键步骤。通过抽取骨髓样本，病理学家可以在显微镜下观察到异常淋巴细胞的积累。骨髓活检还可以评估骨髓中正常造血细胞和异常细胞的比例。

5. 免疫表型分析

免疫表型分析是通过流式细胞术对细胞表面标记物进行分析，以确定细胞的类型和状态。CLL细胞通常表达CD5、CD19和CD23等特定的表面标记物，这有助于区分CLL与其他类型的白血病。

6. 细胞遗传学分析

细胞遗传学分析可以识别CLL细胞的染色体异常，如13q-、11q-、17p-等。这些染色体异常与CLL的预后和治疗响应有关。

7. 分子遗传学检测

分子遗传学检测有助于识别特定的基因突变，如TP53突变，这些突变可能影响CLL的病程和治疗选择。

8. 影像学检查

影像学检查，如CT扫描或超声波检查，可以评估淋巴结肿大的程度和脾脏的大小，有助于评估疾病的范围和进展。

9. 功能性检查

功能性检查，如乳酸脱氢酶（LDH）水平的测定，可以反映身体的代谢状态，有时与CLL的活跃程度相关。

10. 评估疾病风险

根据上述检查结果，医生会评估CLL的风险等级，如Rai分期或Binet分期，这有助于确定治疗计划和预测预后。

总结来说，慢性淋巴细胞白血病的检查和诊断是一个多步骤的过程，涉及血液学、病理学、遗传学等多个领域的检查。通过这些检查，医生可以准确地诊断CLL，并为患者制定个性化的治疗计划。对于患者而言，了解这些检查的重要性和过程，有助于他们更好地参与到自己的疾病管理中。

陈彦明

滑县人民医院