弥漫大B细胞淋巴瘤：深入了解霍奇金与非霍奇金淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是淋巴瘤这一类恶性肿瘤中最常见的形式之一，根据其特性和临床表现，可以分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。本文旨在深入探讨这两种淋巴瘤的特点、病理生理机制以及其临床意义。

霍奇金淋巴瘤（HL）

霍奇金淋巴瘤是一种独特的淋巴系统恶性肿瘤，其特点是在淋巴组织中存在一种特殊的细胞，即霍奇金细胞和R-S细胞。这些细胞是霍奇金淋巴瘤的标志性细胞，它们通常在淋巴结中首次出现，尤其是颈部和锁骨上淋巴结。霍奇金淋巴瘤的扩散模式通常是有序的，即从邻近的淋巴结逐步扩散到远处的淋巴结。如果不及时进行治疗，霍奇金淋巴瘤最终可能侵犯到血管，进而累及脾、肝、骨髓和消化道等器官。

霍奇金淋巴瘤的诊断依赖于详细的临床病史、体格检查、影像学检查如CT或PET-CT扫描，以及最关键的淋巴结活检。活检不仅能够确诊霍奇金淋巴瘤，还能通过免疫组化等方法确定其具体亚型，这对于后续的治疗决策至关重要。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）

非霍奇金淋巴瘤是一组异质性极强的独立疾病，其包含多种不同的病理类型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。这些病变主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官，但也可以在淋巴结外的淋巴组织和器官中发生。非霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，从无症状到全身症状不等，包括但不限于发热、盗汗、体重减轻等所谓的“B症状”。

非霍奇金淋巴瘤的诊断同样需要依靠淋巴结活检和其他辅助检查。由于NHL的病理类型繁多，每种类型的生物学行为和治疗响应都有所不同，因此精确的病理诊断对于治疗方案的选择和预后评估极为关键。

病理生理机制

霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的发病机制至今尚未完全明确，但普遍认为与淋巴细胞的异常增殖有关。在霍奇金淋巴瘤中，异常增殖的细胞可能是由于某些病毒感染（如EB病毒）或其他未知因素引起的。而非霍奇金淋巴瘤的发病机制更为复杂，可能包括遗传因素、环境暴露、免疫缺陷等多种因素的综合作用。

治疗与预后

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗策略有所不同。霍奇金淋巴瘤的治疗通常包括化疗和放疗，对于早期患者，治愈率相对较高。而非霍奇金淋巴瘤的治疗则更为复杂，需要根据病理类型、分期、患者的一般状况等多种因素综合考虑，可能包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段。

总体而言，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗预后随着医学技术的进步而有所改善，但仍需对每个患者进行个体化评估和治疗。

总结来说，弥漫大B细胞淋巴瘤的霍奇金和非霍奇金类型虽然在临床表现和治疗策略上有所不同，但它们都是严重的健康问题，需要及时的诊断和治疗。随着对这些疾病认识的不断深入，我们有望在未来提供更精准、更有效的治疗方案。

赵静宜

郑州大学第一附属医院郑东院区