骶髂关节病变：强直性脊柱炎的起点

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种好发于15～40岁中青年男性的自身免疫性疾病，是血清阴性脊柱关节病的一种，属于风湿病范畴。本文将深入探讨AS的疾病原理知识，特别是其原发病在肌腱和关节囊的骨附着处，起病隐匿，发展缓慢，主要表现为慢性、血管翳样破坏性炎症，从骶髂关节逐渐向上蔓延至脊柱的其他节段，最后造成骨性强直和畸形。

AS主要侵犯中轴关节（脊柱、髋关节、肩膀），也可累及外周关节（膝关节、踝关节等）。骶髂关节病变是AS的起点，这是因为骶髂关节是脊柱与骨盆连接的重要关节，其病变会直接影响脊柱的稳定性和活动性。骶髂关节的炎症反应会导致关节软骨破坏，进而引发骨质增生和关节融合，最终导致脊柱的强直和畸形。

AS的发病机制尚未完全明确，但研究表明，遗传因素、免疫因素和环境因素都可能参与其中。HLA-B27基因是AS的主要遗传易感基因，携带该基因的人群患AS的风险显著增加。此外，免疫因素在AS的发病中也起到重要作用，如T细胞和B细胞的异常活化、细胞因子的异常表达等。环境因素，如感染、吸烟等，也可能诱发或加重AS的病情。

AS的临床表现多样，早期症状往往隐匿，容易被忽视。常见的症状包括腰背部僵硬、疼痛，尤其是在夜间或晨起时更为明显。随着病情进展，患者可能出现脊柱活动受限、驼背畸形等症状。外周关节受累时，可表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。

诊断AS需要综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。血清学检查中，HLA-B27基因检测对AS的诊断具有重要参考价值。影像学检查，如X线、MRI等，可以发现骶髂关节和脊柱的病变，有助于评估病情的严重程度和进展情况。

治疗AS的目标是缓解症状、控制炎症、延缓病情进展和改善生活质量。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、病程控制抗风湿药和生物制剂等。非甾体抗炎药可以缓解疼痛和僵硬，改善关节功能。病程控制抗风湿药可以抑制炎症反应，延缓病情进展。生物制剂，如肿瘤坏死因子α抑制剂，对部分难治性AS患者有效。

除了药物治疗外，康复治疗也是AS综合治疗的重要组成部分。定期进行物理治疗、运动疗法和姿势矫正等，可以改善关节活动度，增强肌肉力量，减轻疼痛和僵硬。患者还应注意保持良好的生活习惯，如戒烟、保持健康饮食、保持正常体重等，以降低AS的发病风险和减轻病情。

总之，AS是一种慢性、进展性的自身免疫性疾病，主要侵犯中轴关节，尤其是骶髂关节。了解AS的疾病原理知识，有助于我们更好地认识这种疾病，从而采取有效的预防和治疗措施，改善患者的生活质量。

黄洁

广西壮族自治区民族医院