多发性骨髓瘤与神经压迫：坐骨神经痛与足部放射痛

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是异常增殖的浆细胞在体内多个部位形成肿瘤性沉积物，导致骨骼破坏、贫血、高钙血症、肾功能损害及免疫系统功能障碍等一系列临床表现。本文将深入探讨多发性骨髓瘤如何引起神经压迫，特别是坐骨神经痛与足部放射痛的发病机制。

首先，了解多发性骨髓瘤的疾病原理至关重要。浆细胞瘤，也称为多发性骨髓瘤，是一种全身性的肿瘤，其发病通常累及全身大多数骨骼，特别是在成人期有红骨髓的部位，如躯干部位的海绵状骨、颅骨和长骨的干骺端。这些区域包括髋关节和肩关节周围的海绵状骨。值得注意的是，浆细胞瘤的骨骼播散并非同时发生，也不是一致的，发病初期可能表现为单一病灶局限于单一骨段的浆细胞瘤，即单发性浆细胞瘤。

多发性骨髓瘤的病理特征之一是骨骼破坏，这通常导致患者出现轻度骨疼痛、体质虚弱、体重下降和轻度贫血等症状。脊柱疼痛是多发性骨髓瘤患者常见的症状之一，这种疼痛常因运动而加重，椎旁肌肉可能挛缩，叩击棘突可诱发疼痛。严重的脊椎疼痛可能是病理性椎体骨折的征象，尤其是在轻度创伤或无明显诱因的情况下。

在多发性骨髓瘤患者中，肿瘤组织压迫神经根是一种常见的并发症。脊柱是多发性骨髓瘤好发的部位之一，当肿瘤侵犯脊柱时，可能压迫神经根，引发坐骨神经痛或足的放射性疼痛。坐骨神经痛是指沿坐骨神经走行的疼痛，而足部放射痛则是指疼痛从足部放射至其他部位。这些症状的出现，提示患者可能存在神经压迫问题。

多发性骨髓瘤导致的神经压迫，可能因为肿瘤直接压迫或由于肿瘤引起的骨破坏导致脊柱结构变化。在进展期，患者可能出现浅表骨的肿胀、进行性体重下降、贫血、发热、高血氮、出血倾向、高钙血症和高尿酸血症等。此外，骨外肿瘤和淀粉样变性可能导致巨舌，少数患者还可能出现肾功能不全，严重者可致尿毒症。

综上所述，多发性骨髓瘤通过多种机制导致神经压迫症状，尤其是坐骨神经痛和足部放射痛。对于多发性骨髓瘤患者而言，及时识别和处理神经压迫症状对于改善生活质量和预后至关重要。患者应定期进行神经系统检查，一旦发现神经压迫的迹象，应及时就医，以减少并发症的风险。通过综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和支持性治疗，可以有效控制多发性骨髓瘤的进展，缓解神经压迫症状，提高患者的生活质量。

纪春阳

宁波市第一医院