边缘区淋巴瘤还需要治疗吗？

边缘区B细胞淋巴瘤（Marginal Zone B-Cell Lymphoma, MZL）是一类起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，包括脾边缘区淋巴瘤（Splenic Marginal Zone Lymphoma, SMZL）、结外边缘区B细胞淋巴瘤（Extranodal Marginal Zone B-Cell Lymphoma, ENMZL）和黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤（Mucosa-Associated Lymphoid Tissue Lymphoma, MALT）。这类淋巴瘤是成熟B细胞肿瘤中常见的类型之一，占非霍奇金淋巴瘤的约10%。本文将探讨边缘区B细胞淋巴瘤的治疗必要性及其治疗进展。

边缘区B细胞淋巴瘤的治疗必要性

边缘区B细胞淋巴瘤通常表现为惰性，其生长速度慢，病程较长，但这并不意味着不需要治疗。对于无症状、低风险的边缘区B细胞淋巴瘤患者，医生可能会选择观察等待（watchful waiting）的策略。然而，一旦患者出现症状或疾病进展，及时的治疗就显得至关重要。治疗的目的在于控制病情进展、缓解症状、提高生活质量，并尽可能延长生存期。

治疗策略

1. 化疗

化疗是边缘区B细胞淋巴瘤的常规治疗手段之一。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和CVP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）。对于某些特定类型的MZL，如MALT淋巴瘤，利妥昔单抗（Rituximab）联合化疗可能获得更好的疗效。

2. 利妥昔单抗单药治疗

利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，对于边缘区B细胞淋巴瘤，尤其是MALT淋巴瘤，具有较好的疗效。利妥昔单抗单药治疗可以减少化疗的副作用，对于老年患者或不适合接受化疗的患者，是一个较好的选择。

3. 放疗

对于局限性的边缘区B细胞淋巴瘤，尤其是MALT淋巴瘤，放疗是一种有效的局部控制手段。对于部分患者，放疗可以作为一线治疗，或者在化疗后作为巩固治疗。

4. 靶向治疗和免疫治疗

随着对边缘区B细胞淋巴瘤分子机制的深入研究，靶向治疗和免疫治疗成为新的治疗方向。如BTK抑制剂（如伊布替尼）和PI3K抑制剂（如伊德拉利司）等，已经在某些类型的边缘区B细胞淋巴瘤中显示出疗效。此外，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）也在研究中。

5. 造血干细胞移植

对于年轻、高危或难治性边缘区B细胞淋巴瘤患者，造血干细胞移植（包括自体和异体移植）是一种潜在的治疗选择，可以作为一线治疗或在复发难治时使用。

结语

边缘区B细胞淋巴瘤的治疗策略多样，需要根据患者的具体情况（如年龄、基础疾病、病情进展速度等）综合考虑。随着医学研究的进展，新的治疗方法不断涌现，为患者提供了更多的治疗选择。重要的是，患者应在专业医生的指导下，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和生活质量。

张文吉

郑州大学第二附属医院本部