肺癌分期与手术治疗：哪些患者适合手术切除

肺癌因其高发病率和死亡率，已经成为全球范围内的重大健康问题。对于非小细胞肺癌（NSCLC）患者，尤其是那些携带RET基因突变的患者，了解肺癌的分期、手术适应症和潜在优势至关重要。本文将深入探讨肺癌分期的具体标准、手术切除的适应症以及手术切除对患者带来的潜在益处。

肺癌的分期

肺癌分期是评估肿瘤大小、淋巴结受累情况及是否有远处转移的重要手段。国际肺癌研究协会（IASLC）采用的TNM分期系统是全球公认的标准，它包括肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个部分。具体分期如下：

T分期

：根据肿瘤的大小和侵犯范围，T分期从T1（肿瘤小，局限于肺叶内）到T4（肿瘤较大，侵犯胸壁或纵膈结构）。

N分期

：淋巴结受累情况从N0（无淋巴结转移）到N3（多区域淋巴结转移）。

M分期

：远处转移情况，M0表示无远处转移，M1表示存在远处转移。

例如，T1N0M0表示肿瘤较小，未侵犯淋巴结，无远处转移，属于早期肺癌。

手术切除的适应症

手术切除是NSCLC患者的主要治疗手段之一，尤其对于携带RET突变的患者。手术适应症如下：

早期肺癌（I和II期）

：在没有淋巴结转移和远处转移的情况下，手术切除是首选治疗方法。手术可以完全移除肿瘤，提高治愈率。对于T1-2N0M0的患者，手术切除后5年生存率可达70%以上。

部分III期肺癌

：对于部分局部进展的III期肺癌患者，如果肿瘤可以完全切除，且患者身体状况允许，手术切除也是一种可行的治疗选择。对于T3-4N1-2M0的患者，手术切除后5年生存率可达30%-50%。

部分IV期肺癌

：在极少数情况下，如果患者有单一的远处转移灶，且原发肿瘤和转移灶均可切除，手术可能被考虑。对于T任何N任何M1的患者，手术切除后5年生存率<10%。

手术切除的优势

手术切除肿瘤具有以下优势：

根治性

：对于早期肺癌患者，手术切除可以提供根治性治疗，即完全移除肿瘤，减少复发和转移的风险。手术切除后，患者的5年无病生存率显著高于其他治疗手段。

预后改善

：对于部分局部进展的肺癌患者，手术切除可以显著改善预后，延长生存期。手术切除后，患者的中位生存时间可达2-3年，明显高于其他治疗手段。

生活质量提高

：与放疗和化疗相比，手术切除对患者的身体影响较小，有助于提高患者的生活质量。手术切除后，患者的正常肺功能可以得到一定程度的保留，有助于改善患者的呼吸功能和日常生活质量。

靶向治疗和免疫治疗的机会

：对于手术切除的患者，可以获得肿瘤组织样本，有助于后续的基因检测和分子分型。对于携带RET突变的患者，手术后可以根据突变类型选择相应的靶向治疗药物，进一步提高治疗效果。

结论

综上所述，对于携带RET突变的NSCLC患者，手术切除是一种重要的治疗手段，尤其适用于早期肺癌患者和部分局部进展的肺癌患者。手术切除可以提供根治性治疗，改善预后，提高生活质量，并为后续的靶向治疗和免疫治疗提供机会。然而，是否适合手术切除需要根据患者的具体情况，包括肿瘤分期、身体状况、合并症等因素综合评估。因此，患者应在专业医生的指导下，选择最适合自己的治疗方案。同时，手术切除并非唯一治疗手段，还需要结合放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，制定个体化的综合治疗方案，以获得最佳治疗效果。

胡兴胜

中国医学科学院肿瘤医院