不同年龄段前列腺癌筛查：fPSA_tPSA比值的最佳切点值验证

前列腺癌是影响男性健康的重大问题之一，其发病率在全球范围内居高不下。随着对前列腺癌认识的深入，我们逐步意识到筛查是早期发现和治疗前列腺癌的关键。本文旨在探讨总人群及不同年龄下总前列腺特异性抗原（tPSA）和游离前列腺特异性抗原（fPSA）与tPSA比值（fPSA/tPSA）在前列腺癌筛查中的最佳切点值及其准确性。

前列腺癌筛查的重要性

前列腺癌的早期诊断对于改善患者预后至关重要。tPSA和fPSA是前列腺癌筛查中常用的生物标志物，它们可以帮助医生评估前列腺癌的风险。然而，单一的tPSA水平存在一定的局限性，因为它可能受到非癌症因素的影响，如前列腺增生等。因此，fPSA/tPSA比值作为一种补充指标，被认为可以提高前列腺癌筛查的特异性。

前列腺癌筛查的生物标志物

tPSA是前列腺上皮细胞分泌的一种血清蛋白，其水平的升高可以提示前列腺疾病的存在，包括前列腺癌。fPSA是tPSA的游离形式，其在前列腺癌中的水平通常会比良性前列腺增生更高。因此，fPSA/tPSA比值被认为在区分前列腺癌和良性前列腺增生方面具有一定的优势。

研究方法与结果

本研究基于天津市常见恶性肿瘤联合筛查项目人群及同期天津市常见恶性肿瘤队列人群，选取2017年以来基线未患癌且接受tPSA及fPSA检测的男性。通过Cox回归采用时间依赖的受试者工作特征曲线（tdROC）及曲线下面积（tdAUC）评价tPSA和fPSA/tPSA比值筛查2年内总体人群及年龄特异性（＜60岁、60～＜70岁及≥70岁）新发前列腺癌的准确性及最佳切点值。

年龄特异性的前列腺癌筛查

年龄是前列腺癌发生的重要风险因素。随着年龄的增长，前列腺癌的发病率显著上升。因此，在不同年龄段的男性中，tPSA和fPSA/tPSA的最佳切点值可能有所不同。本研究的结果显示，不同年龄段的男性在前列腺癌筛查中，fPSA/tPSA的最佳切点值存在差异，这提示我们在实际筛查中需要根据年龄调整切点值。

疾病原理解析

前列腺癌的发生与多种因素有关，包括遗传、激素水平、生活方式等。前列腺特异性抗原（PSA）的升高与前列腺组织的病理变化有关，而这种变化可能是由多种因素共同作用的结果。fPSA/tPSA比值的提出，是基于前列腺癌和良性前列腺增生在PSA释放模式上的差异。在前列腺癌中，由于肿瘤细胞的侵袭性，更多的PSA以游离形式存在，导致fPSA水平相对升高，从而使得fPSA/tPSA比值成为一个有用的筛查工具。

结论

综上所述，fPSA/tPSA比值在前列腺癌筛查中具有重要的应用价值，尤其是在不同年龄段的男性中，其最佳切点值的确定对于提高筛查的准确性和减少不必要的前列腺活检至关重要。未来的研究需要进一步探索和验证这些切点值，并结合其他生物标志物和临床信息，以实现更精准的前列腺癌筛查和诊断。

江晓聪

惠州市中心人民医院