多发性骨髓瘤的症状

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中的浆细胞的血液系统恶性肿瘤。该疾病以骨髓内恶性浆细胞的克隆性增殖为特征，并可能导致广泛的骨骼损害、贫血、高钙血症等一系列临床表现。本文旨在深入解析多发性骨髓瘤的症状及其背后的疾病原理。

一、症状概述

多发性骨髓瘤的症状多样，且与病变的进展速度和受累器官有关。以下是该疾病常见的一些临床症状：

骨骼疼痛和骨折：

由于骨髓瘤细胞侵蚀骨骼，导致骨质疏松和病理性骨折。患者可能会经历持续的背部、肋骨或四肢疼痛，严重时甚至出现骨折。

贫血：

骨髓内恶性浆细胞的增生抑制了正常造血功能，导致贫血。贫血可引起乏力、面色苍白、心慌等症状。

高钙血症：

骨髓瘤细胞分泌细胞因子，导致骨质溶解，释放大量钙质进入血液，引起高钙血症。患者可能出现恶心、呕吐、多尿、便秘等。

肾脏损害：

骨髓瘤细胞产生的异常免疫球蛋白可能在肾小管内沉积，造成肾功能损害。患者可表现为蛋白尿、血尿，严重时发展为肾功能衰竭。

感染：

由于骨髓瘤影响免疫系统，患者易发生细菌或病毒感染。

神经症状：

骨髓瘤侵犯脊柱可能导致脊髓压迫，引起神经根痛、感觉异常或运动障碍。

二、疾病原理

多发性骨髓瘤的病理生理机制复杂，涉及多个层面：

克隆性浆细胞增殖：

多发性骨髓瘤的发病核心是骨髓中克隆性浆细胞的异常增殖。这些细胞失去正常分化和凋亡的能力，导致肿瘤形成。

骨质破坏：

骨髓瘤细胞通过分泌酸性磷酸酶等因子，激活破骨细胞，促进骨质吸收，导致骨质疏松和骨折。

免疫球蛋白异常：

骨髓瘤细胞主要产生单克隆免疫球蛋白（M蛋白），这些异常蛋白不能正常发挥免疫功能，反而可能在组织中沉积，引起组织损伤。

骨髓抑制：

骨髓瘤细胞的增殖抑制了正常造血细胞的生成，导致贫血、血小板减少和白细胞减少。

肾功能损害：

骨髓瘤细胞产生的轻链蛋白（Bence Jones蛋白）在肾小管沉积，引起肾小管损伤，导致蛋白尿和肾功能衰竭。

三、总结

多发性骨髓瘤的症状多样，涉及骨骼、血液、肾脏等多个系统。其背后的疾病原理包括克隆性浆细胞增殖、骨质破坏、免疫球蛋白异常、骨髓抑制和肾功能损害。理解这些症状和病理生理机制有助于及时识别和治疗多发性骨髓瘤，改善患者的预后。

周家蕃

中山大学附属第六医院