滤泡性淋巴瘤：疾病原理与治疗进展综述

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，NHL）的范畴。本文将详细解析滤泡性淋巴瘤的疾病原理、病理特征及最新的治疗进展。

疾病原理

滤泡性淋巴瘤的发病机制与B淋巴细胞的异常增殖密切相关。正常情况下，B细胞在受到抗原刺激后，会分化成浆细胞产生抗体，参与免疫反应。但在滤泡性淋巴瘤中，B细胞的分化过程出现异常，导致肿瘤细胞在淋巴结内形成滤泡样结构，这些肿瘤细胞具有持续的自我更新能力，从而形成肿瘤。

病理特征

在病理学上，滤泡性淋巴瘤的肿瘤细胞主要表现为小裂细胞型和大细胞型两种。小裂细胞型肿瘤细胞体积较小，细胞核呈现裂隙状；而大细胞型肿瘤细胞体积较大，核仁明显。这两种细胞类型的比例不同，决定了滤泡性淋巴瘤的分级，其中3A级为小裂细胞型占优势，3B级为大细胞型占优势。分级不同，其侵袭性和预后也有所差异。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展，患者可能出现无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等症状。部分患者可能伴有全身症状，如贫血、血小板减少等。

诊断方法

滤泡性淋巴瘤的诊断主要依靠淋巴结活检，通过病理学检查来确定肿瘤细胞的类型和分级。此外，影像学检查如CT、PET-CT等有助于评估病变的范围和分期。血液学检查和骨髓活检也是诊断过程中不可或缺的部分。

治疗进展

滤泡性淋巴瘤的治疗策略多样，主要包括化疗、免疫疗法、靶向治疗和观察等待等方法。具体治疗方案需根据患者的年龄、健康状况、疾病分级和分期等因素综合考虑。

化疗

：对于病情进展较快或有症状的患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。

免疫疗法

：利妥昔单抗（Rituximab）是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，通过特异性结合肿瘤细胞表面的CD20分子，诱导细胞死亡。利妥昔单抗可以单独使用，也可以与化疗联合应用，提高治疗效果。

靶向治疗

：随着对滤泡性淋巴瘤发病机制的深入理解，一些新的靶向治疗药物如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等被开发出来，为患者提供了更多的治疗选择。

观察等待

：对于无症状或病情稳定的患者，可以选择观察等待的策略，定期进行随访和监测，以减少治疗带来的副作用。

预后

滤泡性淋巴瘤的预后与多种因素相关，包括患者的年龄、健康状况、疾病分级和分期等。随着治疗手段的不断进步，患者的总体生存率已有所提高。然而，由于滤泡性淋巴瘤是一种慢性疾病，需要长期管理和治疗。

总结来说，滤泡性淋巴瘤是一种复杂的疾病，其治疗需要综合考虑多种因素。随着医学技术的不断发展，新的治疗方法和药物的问世为患者带来了更多的希望。患者应与医生密切合作，制定个性化的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。

徐行

高邮市中医院