如何确诊非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其诊断过程复杂而严谨。本文将带您了解非霍奇金淋巴瘤的确诊之旅，帮助您掌握这一疾病原理知识。

非霍奇金淋巴瘤的初步诊断

非霍奇金淋巴瘤的诊断通常始于患者出现一系列症状，如无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻等。这些症状可能暗示着淋巴系统出现了异常，需要进一步的检查。

淋巴结肿大

淋巴结肿大是NHL最常见的症状之一。肿大的淋巴结通常位于颈部、腋窝或腹股沟，质地坚硬，可移动，且无压痛。淋巴结肿大可能与感染、免疫反应或其他疾病有关，但在排除其他原因后，应高度警惕NHL的可能。

全身症状

全身症状包括发热、盗汗和体重减轻等。这些症状可能与肿瘤本身或肿瘤引起的免疫反应有关。当患者出现这些症状时，应及时就医，进行全面检查。

影像学检查

在初步诊断后，医生可能会建议进行影像学检查，如X光、CT扫描、PET-CT或MRI等，以确定肿瘤的位置和大小。这些检查可以帮助医生评估肿瘤的范围和是否有远处转移。

X光检查

X光检查是一种简单、快速的影像学检查方法，可以初步评估肿瘤的位置和大小。但X光对软组织的分辨率较低，可能无法发现较小的肿瘤或淋巴结。

CT扫描

CT扫描是一种更敏感的影像学检查方法，可以清晰显示肿瘤和淋巴结的位置、大小和形态。CT扫描还可以评估肿瘤是否有远处转移，如肺、肝、骨骼等。

PET-CT

PET-CT是一种先进的影像学检查技术，可以同时提供肿瘤的解剖和功能信息。PET-CT可以评估肿瘤的代谢活性，有助于区分良恶性病变，还可以发现远处转移灶。

MRI

MRI是一种对软组织分辨率较高的影像学检查方法，可以清晰显示肿瘤和淋巴结的形态和结构。MRI对中枢神经系统、腹部和盆腔等部位的肿瘤评估具有优势。

实验室检查

实验室检查也是诊断非霍奇金淋巴瘤的重要环节。血常规、生化检查和乳酸脱氢酶（LDH）水平可以提供关于患者整体健康状况的信息。此外，免疫组化检查可以评估患者的免疫功能和肿瘤的生物学特性。

血常规检查

血常规检查可以评估患者的白细胞、红细胞和血小板水平。NHL患者可能出现白细胞减少、贫血或血小板减少等异常。

生化检查

生化检查可以评估患者的肝肾功能、电解质和代谢水平。NHL患者可能出现肝功能异常、肾功能不全或电解质紊乱等并发症。

LDH水平

LDH水平是评估NHL预后的重要指标。LDH水平升高可能提示肿瘤负荷较高，预后较差。监测LDH水平的变化有助于评估治疗效果和病情进展。

免疫组化检查

免疫组化检查可以评估患者的免疫功能，如T细胞、B细胞和自然杀伤细胞等。免疫组化还可以检测肿瘤细胞的特定蛋白表达，如CD20、CD30等，有助于NHL的分型和预后评估。

淋巴结活检

非霍奇金淋巴瘤的确诊通常需要进行淋巴结活检。通过切除部分或全部淋巴结组织，病理学家可以在显微镜下观察肿瘤细胞的形态和结构，从而确定肿瘤的类型和分级。这一步骤对于非霍奇金淋巴瘤的诊断至关重要。

细针抽吸活检

细针抽吸活检是一种微创的活检方法，通过穿刺针抽取淋巴结组织进行病理检查。这种方法创伤小，恢复快，但可能无法提供足够的组织样本进行详细分析。

开放活检

开放活检是一种传统的活检方法，通过手术切除部分或全部淋巴结组织进行病理检查。这种方法可以获得足够的组织样本进行详细分析，但创伤较大，恢复较慢。

免疫组化和分子检测

除了常规的病理检查外，淋巴结活检样本还可以进行免疫组化和分子检测。这些检测可以进一步明确肿瘤细胞的生物学特性，如细胞来源、增殖活性和侵袭性等，有助于NHL的分型和预后评估。

分子遗传学检查

随着分子生物学技术的发展，分子遗传学检查在非霍奇金淋巴瘤的诊断中发挥着越来越重要的作用。通过检测肿瘤细胞的基因突变和染色体异常，医生可以更准确地判断肿瘤的生物学行为和预后。

基因突变检测

基因突变检测可以发现肿瘤细胞中的特定基因突变，如BCL2、BCL6、MYC等。这些突变与NHL的发生发展密切相关，有助于疾病的诊断和预后评估。

染色体异常检测

染色体异常检测可以

李洪辉

广西壮族自治区民族医院