慢性淋巴瘤白白血病的检查

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，主要影响中老年人群。由于其进展缓慢，早期症状不明显，因此对CLL的全面检查至关重要。本文将详细介绍CLL的检查流程和重要性，帮助患者和家属更好地了解这一疾病。

病史采集和体格检查 CLL的诊断始于详细的病史采集和全面的体格检查。医生会询问患者的症状、家族史和既往病史，评估患者的状况。体格检查时，医生会检查淋巴结肿大、肝脾肿大等体征。

实验室检查 实验室检查是CLL诊断的重要环节。主要包括血常规、骨髓检查和免疫表型分析。

2.1 血常规 血常规检查可以发现白细胞异常增多，特别是淋巴细胞比例升高。此外，血红蛋白和血小板也可能降低，提示贫血和出血倾向。

2.2 骨髓检查 骨髓检查是CLL诊断的金标准。通过骨髓穿刺或骨髓活检，观察骨髓中的细胞形态和比例。CLL患者的骨髓中可见大量成熟的小淋巴细胞，且核仁不明显。

2.3 免疫表型分析 免疫表型分析采用流式细胞术检测淋巴细胞表面的标志物。CLL细胞通常表达CD5、CD19、CD23等标志物，而缺乏CD10、FMC7等T细胞标志物。

影像学检查 影像学检查有助于评估CLL的病情和分期。常用的检查方法包括超声、CT和PET-CT。

3.1 超声 超声检查可以发现肝脾肿大和腹腔淋巴结肿大。对于浅表淋巴结，超声检查也具有一定的诊断价值。

3.2 CT CT扫描可以发现全身淋巴结肿大和肝脾肿大。通过比较不同时间点的CT图像，可以评估CLL的进展情况。

3.3 PET-CT PET-CT是一种全身显像技术，可以发现代谢活跃的CLL病灶。PET-CT有助于评估CLL的分期和疗效。

基因和分子检查 CLL细胞常携带某些特定的基因突变，如IGHV突变、TP53突变和NOTCH1突变等。基因检测有助于判断CLL的预后和指导治疗选择。

心理评估 CLL是一种慢性疾病，患者可能会产生焦虑、抑郁等心理问题。心理评估可以帮助患者识别心理问题，并及时进行心理干预。

总之，CLL的检查是一个全面、系统的过程，涉及病史采集、实验室检查、影像学检查和分子检查等多个方面。通过这些检查，医生可以明确CLL的诊断、分期和预后，并制定个体化的治疗方案。患者应积极配合医生的检查和治疗，树立战胜病魔的信心。

吴剑

温州医科大学附属第二医院本部院区