深入解析滤泡性淋巴瘤的分级与分期

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种较为常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤（B-cell Non-Hodgkin Lymphoma, B-NHL），在全球范围内约占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%。与其它类型的淋巴瘤相比，滤泡性淋巴瘤的特点是生长较为缓慢，预后相对良好，但仍需高度重视其分级与分期，因为这直接关系到治疗方案的制定和预后评估。本文将深入解析滤泡性淋巴瘤的分级与分期，并探讨临床治疗策略，以帮助患者和医疗工作者更全面地理解这一疾病。

滤泡性淋巴瘤的分级

滤泡性淋巴瘤的分级主要依据肿瘤细胞的形态学特征和组织结构，这一点在WHO淋巴瘤分类中得到了明确。这种分类有助于预测疾病的进展和预后，从而为临床治疗提供指导。

**Ⅰ级：**这一级别的滤泡性淋巴瘤中，肿瘤细胞主要为小的滤泡中心细胞，核分裂象罕见，生长速度慢，预后最好。这类肿瘤细胞的体积小、形态单一，体现出较为低度的恶性特征。

**Ⅱ级：**Ⅱ级滤泡性淋巴瘤的肿瘤细胞较Ⅰ级稍大，核分裂象增多，生长速度和侵袭性较I级稍高，预后相对较差。Ⅱ级滤泡性淋巴瘤根据肿瘤细胞的大小和核仁的明显程度进一步分为Ⅱ1和Ⅱ2两个亚型。

**Ⅲ级：**Ⅲ级滤泡性淋巴瘤的细胞形态和结构更为复杂，分为ⅢA和ⅢB两个亚型。ⅢA型的肿瘤细胞较大，但仍保持滤泡结构；ⅢB型则表现为弥漫性大B细胞淋巴瘤的特征，生长速度快，预后最差，这类肿瘤细胞的恶性程度高，对治疗的响应可能不如低级别肿瘤。

滤泡性淋巴瘤的分期

分期系统用于描述肿瘤的分布范围和受累器官，是制定治疗计划的重要依据。Ann Arbor分期系统是用于滤泡性淋巴瘤分期的主要工具，具体如下：

**Ⅰ期：**肿瘤局限于一个淋巴结区域（Ⅰ）或单个结外器官及该器官的区域淋巴结（ⅠE）。此期为局部病变，预后相对较好。

**Ⅱ期：**肿瘤侵犯两个或多个淋巴结区域，但局限于横膈一侧（Ⅱ）。此期病变较Ⅰ期广泛，但仍局限于身体的一侧。

**Ⅲ期：**肿瘤侵犯横膈两侧的淋巴结区域，或同时侵犯淋巴结和结外器官（Ⅲ）。此期病变已跨横膈分布，预后相对较差。

**Ⅳ期：**肿瘤广泛侵犯一个或多个结外器官，如骨髓、肝脏、脾脏、肺等（Ⅳ）。此期为最晚期病变，预后最差。

此外，分期系统中还包括"A"和"B"两个附加标志，用于描述患者的全身症状：

**A：**无全身症状，如发热、盗汗、体重下降等。

**B：**有全身症状。

治疗策略的选择

滤泡性淋巴瘤的治疗策略与分级和分期密切相关，需要综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病分级分期以及患者的治疗意愿。对于Ⅰ期或Ⅱ期的低级别滤泡性淋巴瘤，如果无症状或症状轻微，可以选择观察等待，定期随访。这种策略可以避免过度治疗带来的副作用，同时密切关注病情变化。

对于有症状或高级别滤泡性淋巴瘤，则需要积极治疗。常用的治疗方案包括：

**化疗：**化疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段之一，常用的化疗方案有R-CHOP方案，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。此方案可提高疗效，延长无进展生存期。

**免疫治疗：**利妥昔单抗等抗CD20单克隆抗体对B细胞淋巴瘤有良好疗效，尤其是对CD20阳性的滤泡性淋巴瘤患者。

**靶向治疗：**随着对淋巴瘤发病机制的深入了解，靶向治疗逐渐成为滤泡性淋巴瘤治疗的新选择。例如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，这些药物针对淋巴瘤细胞的特定信号通路，可提高治疗效果，减少副作用。

**放射治疗：**对于部分Ⅰ期或Ⅱ期无症状的患者，

马航

南通市第一人民医院