DLBCL临床治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，其临床表现多样，预后差异较大。治疗DLBCL的主要目的是达到完全缓解并提高患者生存质量。本文将探讨DLBCL的临床治疗策略。

1. 诊断与分期

DLBCL的诊断主要基于临床表现、影像学检查、病理检查和分子生物学检测。病理检查是确诊DLBCL的关键，可对肿瘤细胞进行形态学和免疫组化分析。分期是制定治疗方案的重要依据，常用Ann Arbor分期系统，结合PET-CT等影像学检查结果进行。

2. 化疗

化疗是DLBCL治疗的基石，R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是一线标准治疗方案。R-CHOP方案适用于大多数DLBCL患者，可显著提高缓解率和生存期。化疗周期通常为6-8个周期，根据患者病情和耐受性调整。

3. 靶向治疗

利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可增强免疫系统对肿瘤细胞的清除作用。利妥昔单抗联合化疗可提高DLBCL患者的完全缓解率和生存期。部分难治或复发的DLBCL患者可考虑使用新型靶向药物，如CD79b抗体偶联药物、BTK抑制剂等。

4. 免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是近年来研究的热点，部分研究表明其对DLBCL具有一定的疗效，但仍需进一步临床试验验证。CAR-T细胞疗法通过改造患者T细胞来识别和杀伤肿瘤细胞，在部分复发/难治DLBCL患者中取得良好疗效。

5. 放疗

放疗在DLBCL的治疗中也发挥重要作用。对于部分早期、局限的DLBCL患者，放疗可作为局部控制手段。对于部分化疗后仍有残留病灶的患者，放疗可用于巩固治疗。放疗剂量和分割方案需根据患者病情和耐受性个体化制定。

6. 造血干细胞移植

对于部分高危或复发难治的DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种潜在的治疗选择。HSCT包括自体和异体移植，可清除残留肿瘤细胞，提高长期生存率。HSCT的适应症和时机需综合评估患者的年龄、基础疾病、疾病分期等因素。

7. 个体化治疗

DLBCL具有高度异质性，不同患者的疗效和预后差异较大。个体化治疗是根据患者的分子分型、基因突变、免疫微环境等因素，制定针对性的治疗方案。随着分子诊断技术的进步，个体化治疗有望成为DLBCL治疗的新方向。

8. 支持治疗

支持治疗旨在减轻DLBCL患者的症状和治疗相关毒性，提高生活质量。主要包括抗感染、镇痛、营养支持、心理干预等。对于老年或伴有基础疾病的DLBCL患者，支持治疗尤为重要。

总结

DLBCL的治疗需要综合考虑患者的病情、分期、分子特征等因素，制定个体化的治疗方案。化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗等多种治疗手段相互配合，有望进一步提高DLBCL患者的疗效和预后。随着新药和新技术的不断涌现，DLBCL的临床治疗将不断优化，为患者带来更好的生存获益。

罗子云

宜春市人民医院