脾脏MZL与淋巴结MZL：治疗差异与共同策略

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一类相对常见的惰性淋巴瘤，其特点是起源于淋巴滤泡的边缘区，并根据世界卫生组织（WHO）的分类，可进一步分为三种亚型：粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、脾脏MZL（SMZL）和淋巴结MZL（NMZL）。这些亚型在不同地区的发病率存在一定的地理差异，其中MALT淋巴瘤占比高达70%，脾脏MZL约占20%，而淋巴结MZL占比约为10%。在面对这些不同类型的MZL时，治疗策略既有其共性也有差异性。

脾脏MZL与淋巴结MZL的治疗共性

初始评估与分期

：无论是脾脏MZL还是淋巴结MZL，治疗前均需进行详细的初始评估，包括病史收集、体格检查、实验室检查（如全血细胞计数、生化检查等）、影像学检查（如CT、PET-CT）以及骨髓活检等，以确定病情分期和器官受累情况。

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，尤其是老年患者，可以采取观察等待的策略，定期监测病情变化，避免过度治疗。

化疗

：对于有症状的MZL患者，常用的化疗方案包括利妥昔单抗联合化疗（如CHOP方案），这种联合治疗方案可以提高缓解率和生存质量。

靶向治疗与免疫治疗

：随着医学的发展，靶向治疗和免疫治疗在MZL的治疗中显示出潜力。例如，B细胞受体信号通路抑制剂和免疫检查点抑制剂在部分患者中显示出良好的疗效。

脾脏MZL与淋巴结MZL的治疗差异

脾切除术在脾脏MZL中的应用

：对于脾脏MZL患者，如果脾脏是唯一的或主要的受累器官，且患者能够耐受手术，可以考虑进行脾切除术。脾切除术可以提供良好的症状缓解和可能的长期生存获益。

淋巴结清扫在淋巴结MZL中的应用

：对于淋巴结MZL，如果患者有局限的淋巴结受累，可以考虑进行淋巴结清扫。然而，由于淋巴结MZL的播散特性，淋巴结清扫的应用相对有限。

放射治疗的角色

：放射治疗在淋巴结MZL的治疗中可能更为常见，尤其是对于化疗后残留的病灶或局部复发的患者。而对于脾脏MZL，放射治疗的应用较少，主要作为化疗的辅助手段。

个体化治疗策略

：由于MZL的异质性，治疗需要根据患者的具体情况（如年龄、合并症、器官受累情况等）制定个体化的治疗计划。

总结来说，脾脏MZL与淋巴结MZL虽然都属于边缘区B细胞淋巴瘤，但在治疗上存在一定的差异。治疗时应综合考虑患者的具体情况和疾病特点，制定合适的治疗策略。随着对MZL病理机制的深入了解和新治疗手段的出现，未来MZL的治疗将更加精准和个体化。

徐丹

沈阳航天医院