理解慢性淋巴细胞白血病的血常规异常表现

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的慢性白血病，主要表现为白细胞数量异常增多，特别是成熟淋巴细胞的持续性增生。在疾病发展过程中，血常规检查常显示异常结果，这些异常对于早期诊断、监测病情进展及评估治疗效果具有重要意义。本文旨在详细解释慢性淋巴细胞白血病患者血常规检查的异常表现，并探讨其对治疗的影响。

白细胞总数增加及其原因

慢性淋巴细胞白血病患者最常见的血常规异常是白细胞总数增加，这是因为白血病细胞（异常淋巴细胞）在骨髓中无限增殖，导致正常白细胞生成受到抑制。这种异常增生的白血病细胞会释放入血液，导致白细胞总数显著升高。正常成人白细胞总数一般在4.0-10.0×10^9/L之间，而CLL患者往往超过这个范围。

淋巴细胞百分比增加及其病理机制

在CLL患者中，淋巴细胞百分比的增加是由于淋巴性疾患或造血系统/淋巴系统缺陷导致的淋巴细胞恶性增生。这些异常淋巴细胞在骨髓中的积累导致正常造血功能受损，从而影响其他血细胞的生成。淋巴细胞是免疫系统的重要组成部分，其异常增生对机体免疫功能造成严重影响。

血红蛋白总数降低及可能原因

慢性淋巴细胞白血病患者还可能出现血红蛋白总数降低的情况，这可能由以下几个原因引起：

红细胞生成减少：由于白血病细胞在骨髓中占据过多空间，正常红细胞的生成受到抑制。

红细胞破坏过多：某些慢性淋巴细胞白血病患者可能伴有自身免疫性溶血性贫血，导致红细胞过早破坏。

丢失过多：患者可能出现慢性失血，如胃肠道出血等，导致血红蛋白水平下降。

血常规异常与治疗

当患者出现上述血常规异常时，应及时就医，进行详细的诊断和评估。治疗CLL的主要目标是控制病情发展，缓解症状，延长生存期，并保持生活质量。治疗策略包括：

观察等待：对于无症状或低危CLL患者，可采取观察等待策略，定期监测血常规和病情变化。

化疗：对于中高危或有症状的患者，可能需要接受化疗，以减少白血病细胞数量，改善血常规异常。

靶向治疗：针对白血病细胞的特定分子靶点，使用靶向治疗药物，如BTK抑制剂等，以提高治疗效果，减少副作用。

免疫治疗：通过激活或增强患者自身免疫系统，对抗白血病细胞，如免疫检查点抑制剂等。

总结

慢性淋巴细胞白血病患者的血常规异常表现是诊断和治疗的关键指标。通过监测白细胞总数、淋巴细胞百分比以及血红蛋白水平的变化，医生可以评估病情进展和治疗效果，制定个性化治疗方案。患者应定期进行血常规检查，并遵循医嘱进行治疗，以获得最佳治疗效果。

翟振民

东莞市人民医院