甲状腺癌治疗概览：手术与预后解析

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的10%-15%，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。根据肿瘤细胞的形态和生物学行为，甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌四大类，其中乳头状癌最为常见，约占甲状腺癌的70%-80%，滤泡状癌约占10%-15%，髓样癌约占5%，未分化癌约占2%。甲状腺癌的发病原因尚不完全明确，可能与遗传因素、辐射暴露、碘摄入不足等多种因素有关。

甲状腺癌的临床表现多样，多数患者可表现为甲状腺区域的无痛性肿物，肿物随吞咽上下移动，质地较硬，与周围组织粘连较少。部分患者可伴有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状。对于甲状腺癌的诊断，除临床表现外，主要依靠超声、细针穿刺活检、核素扫描等辅助检查。超声是甲状腺癌的首选检查方法，可显示肿瘤的大小、形态、边界等特征；细针穿刺活检是甲状腺癌定性诊断的金标准，准确率可达90%以上；核素扫描可了解甲状腺的功能状态，对髓样癌的诊断有一定价值。

甲状腺癌的治疗以手术为主，手术方式包括全甲状腺切除、次全甲状腺切除、甲状腺叶切除等，具体术式取决于肿瘤的大小、分期、病理类型等因素。手术的目的是完整切除肿瘤，减少复发和转移，提高生存率。对于分化型甲状腺癌，术后需行碘131治疗，以消灭残留的甲状腺组织和转移灶，提高治愈率。髓样癌对碘131治疗不敏感，术后主要依靠放疗、化疗等综合治疗。未分化癌恶性程度高，进展快，预后差，手术难以根治，主要依靠放疗、化疗等姑息治疗。

甲状腺癌的预后与肿瘤的病理类型、分期、治疗方式等因素密切相关。90%以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，其预后较好，5年生存率可达90%以上。对于乳头状癌，肿瘤直径小于1cm者5年生存率可达99%，肿瘤直径1-4cm者5年生存率可达95%，肿瘤直径大于4cm者5年生存率可达85%。对于滤泡状癌，肿瘤直径小于1cm者5年生存率可达100%，肿瘤直径1-4cm者5年生存率可达95%，肿瘤直径大于4cm者5年生存率可达80%。髓样癌的预后相对较差，5年生存率约为70%，未分化癌的预后最差，5年生存率不足10%。

总之，甲状腺癌是一种预后相对较好的恶性肿瘤，手术是其主要治疗手段，术后辅以碘131治疗、放疗、化疗等综合治疗。对于分化型甲状腺癌，早期诊断、早期治疗是提高生存率、降低复发率的关键。对于髓样癌和未分化癌，尽管预后较差，但通过综合治疗仍可获得一定程度的缓解和生存期延长。甲状腺癌患者应树立信心，积极配合治疗，定期复查，争取获得最佳疗效。

徐春园

青岛市市立医院本部