颈部淋巴结清扫术：口腔癌转移的预防与治疗

口腔癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内均较高。由于口腔癌早期症状不明显，许多患者在确诊时已经处于中晚期，此时癌细胞可能已经发生转移，给治疗带来了极大的挑战。颈部淋巴结清扫术是针对口腔癌转移的重要治疗手段之一，本文旨在详细介绍颈部淋巴结清扫术的原理、适应症、手术过程及术后护理，帮助患者和家属更好地理解这一治疗方式。

一、颈部淋巴结清扫术的原理

颈部淋巴结清扫术是一种外科手术，其核心目的是彻底清除颈部的淋巴结，以预防和治疗口腔癌的淋巴结转移。淋巴结是免疫系统的关键组成部分，它们在体内形成网络，负责过滤淋巴液中的异物和癌细胞。癌细胞可以通过淋巴系统扩散到其他部位，因此，及时清除颈部淋巴结可以降低癌细胞转移的风险，提高患者的生存率。

二、颈部淋巴结清扫术的适应症

颈部淋巴结清扫术的适应症主要包括以下几个方面：

临床检查或影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）发现颈部淋巴结肿大或可疑转移。

病理检查（如细针穿刺活检）证实颈部淋巴结存在癌细胞转移。

手术切除口腔癌肿瘤后，为降低复发风险，进行预防性颈部淋巴结清扫。

在确定是否进行颈部淋巴结清扫术时，医生会综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤的大小、位置、分期以及患者的整体健康状况。

三、颈部淋巴结清扫术的手术过程

颈部淋巴结清扫术的手术过程大致如下：

麻醉：患者全身麻醉或局部麻醉，确保手术过程中无痛。

切口：根据颈部淋巴结的位置，医生在颈部皮肤上划线，确定切口位置。切口的选择既要考虑到手术的需要，也要考虑到术后美观。

淋巴结清扫：医生沿着切口切开皮肤和皮下组织，逐步分离颈部淋巴结及其周围组织，直至完全清除。淋巴结清扫的范围包括颈前、颈侧和颈后淋巴结群，具体范围根据患者的病情而定。

修复：淋巴结清扫后，医生将逐层缝合切口，恢复颈部的正常结构。对于较大的切口，可能需要进行皮瓣移植或肌瓣修复，以促进切口愈合。

术后处理：手术结束后，患者需留院观察，密切监测生命体征和术后并发症。术后可能需要留置引流管，以减少术后积液和感染的风险。

四、颈部淋巴结清扫术的术后护理

颈部淋巴结清扫术后的护理至关重要，主要包括以下几个方面：

伤口护理：保持切口部位清洁干燥，防止感染。定期换药，观察切口愈合情况。如发现红肿、疼痛、分泌物增多等异常情况，应及时就医。

饮食调整：术后初期以流质或半流质饮食为主，逐渐过渡到普通饮食。避免辛辣、刺激性食物，以免刺激伤口。同时要保证营养均衡，以促进伤口愈合和身体恢复。

功能锻炼：术后适当进行颈部肌肉锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬。在医生指导下进行，循序渐进，避免过度活动导致伤口裂开。

定期复查：术后定期复查颈部淋巴结，监测癌细胞转移情况，及时调整治疗方案。复查项目包括颈部B超、CT、MRI等影像学检查，以及血常规、肿瘤标志物等实验室检查。

心理支持：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要家人和医护人员的关心和支持。必要时可寻求心理咨询师的帮助。

总之，颈部淋巴结清扫术是口腔癌转移的重要治疗手段。通过彻底清除颈部淋巴结，可以有效降低癌细胞转移的风险，提高患者的生存质量和预后。患者应根据自身病情，与医生充分沟通，选择合适的治疗方案。同时，术后护理和定期复查也至关重要，有助于及时发现并处理术后并发症，提高治疗效果。患者在治疗过程中要保持积极乐观的心态，相信医学的力量，配合医护人员的治疗和护理，争取早日康复。

何白梅

中南大学湘雅医院