霍奇金淋巴瘤患者肝脏受累：病理特点与临床表现

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，HL）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，以淋巴结的受累最为常见。然而，少部分患者（约10%以下）的霍奇金淋巴瘤可原发于淋巴结外的器官或组织，或在疾病的晚期阶段累及到淋巴结外的器官，如脾脏和肝脏。当霍奇金淋巴瘤累及肝脏时，会对其解剖结构和功能造成严重的影响，引发一系列复杂的临床表现。

一、霍奇金淋巴瘤肝脏受累的病理特点

组织学变化

：霍奇金淋巴瘤肝脏受累时，其组织学表现与淋巴结受累相似。肿瘤细胞（Reed-Sternberg细胞）和相应的反应性细胞（如淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞）在肝实质中形成特征性的结节状或弥漫性浸润。

浸润模式

：肿瘤细胞的浸润模式包括结节型、混合型和弥漫型，其中结节型最为常见。结节型表现为多个界限清楚的肿瘤结节，混合型则表现为结节型和弥漫型混合存在，而弥漫型则表现为肿瘤细胞均匀分布。

组织病理分级

：根据肿瘤细胞的数量和组织结构，霍奇金淋巴瘤可分为四个亚型：结节性富含淋巴细胞型、结节性硬化型、混合细胞型和淋巴细胞减少型。每种亚型的肝脏受累表现略有不同，但均以Reed-Sternberg细胞的出现为特征。

二、霍奇金淋巴瘤肝脏受累的临床表现

非特异性症状

：部分患者可能表现为非特异性症状，如乏力、体重下降和发热等，这些症状可能与肿瘤细胞释放的细胞因子有关。

肝脏功能异常

：肝脏受累时，患者可能出现肝功能异常，表现为转氨酶升高、黄疸、凝血功能障碍等。

腹部症状

：肝脏受累可导致腹部不适、肝区疼痛、肝脏肿大等症状，这些症状可能与肿瘤细胞对肝脏的压迫和浸润有关。

全身症状

：霍奇金淋巴瘤患者可能出现全身症状，如盗汗、体重减轻和发热等，这些症状被称为“B症状”。

三、诊断与治疗

诊断

：霍奇金淋巴瘤肝脏受累的诊断依赖于临床表现、影像学检查（如CT、MRI）和病理学检查（如活检）。影像学检查可以显示肝脏的异常改变，而病理学检查则有助于确诊。

治疗

：治疗方案通常包括化疗、放疗和靶向治疗。化疗是霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段，可以有效地控制病情进展。对于部分患者，放疗可以作为辅助治疗手段，以减少局部复发的风险。靶向治疗则针对特定的分子靶点，提高治疗效果。

四、预后

霍奇金淋巴瘤患者肝脏受累的预后取决于多种因素，包括肿瘤的分期、亚型、治疗反应和患者的总体健康状况。总体而言，早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。

综上所述，霍奇金淋巴瘤肝脏受累虽然较为罕见，但其病理特点和临床表现具有一定的规律性。了解这些特点有助于提高临床医生对此类情况的识别和处理能力，从而为患者提供更有效的治疗和更好的预后。

王华

海南省人民医院